直肠膀胱陷凹:由覆盖该两脏器的腹膜相互移行形成。这是男性骨盆腔内最低部位,腹腔积液、积脓、积血时,首先流至此凹,故在临床诊断疾病时有重要意义。
输精管盆部、精囊和射精管输精管:
盆部自腹股沟管深环进入腹腔,在腹膜深面向后下,继而沿盆腔侧壁行向后下,在膀胱外侧越过输尿管前内侧转折向下到达膀胱底与直肠之间。输精管末端膨大成输精管壶腹,行于精囊的内侧,并与精囊的排泄管汇合成射精管开口于尿道前列腺部,精囊是一对呈长椭圆形的囊状器官,位于膀胱底后方,输精管壶腹的外侧,前贴膀胱,后邻直肠。
前列腺在横断层上的形态及结构:
前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间,在横断层上前列腺的底通常于耻骨联合上份的断层出现,在耻骨弓以下的断层消失。前列腺在其上、中份的断层呈半球形,前外侧面略呈弧形凸起,后壁较为平坦,边界清楚,表面光滑,左、右侧对称。尿道穿经前列腺的位置偏前。在中份的断层,尿道前列腺部的后壁上可见突人腔内的尿道睹,其后方有前列腺小粪,囊的两侧可见射精管斜穿前列腺实质。前列腺在其下份的断层呈三角形或新月形,两侧稍凸,紧贴肛提肌,后面正中可见凹陷的前列腺沟。前列腺在其上份的断层主要由前叶、中叶和侧叶构成;在中份断层由前叶、中叶、侧叶和后叶组成;在下份断层主要由左、右侧叶组成。
正常前列腺 CT 解剖:
前列腺紧邻膀胱下缘,呈圆形或椭圆形,边缘光整,随年龄增大而增大
年轻人前列腺的平均上下径、前后径和横径分别为3.0cm、2.3cm、3.1cm;老年人分别为5.0cm、4.3cm和4.8cm
CT 检查,无论平扫或增强检查,均不能明确分辨前列腺各解剖带,也不能识别前列腺被膜,前列腺 CT 值30-75Hu
正常精囊腺 CT 解剖
精囊腺一般两侧对称,邻于前列腺后上方及膀胱后方,呈八字形对称的软组织密度影,边缘呈小的分叶状。两侧精囊前缘与膀胱后壁之间呈锐角形脂肪间隙,形成30度左右的夹角,称膀胱精囊角。精囊腺 CT 值30-55Hu。
正常睾丸 CT 解剖
正常成年男性睾丸呈卵圆形。
.长3.5-4.5cm,宽2-3cm,厚1-2cm。
.一般左侧比右侧低约1cm。
呈均匀的软组织密度影
CT 表现:平扫阴囊内脂肪组织呈低密度影,睾丸位于阴囊内呈卵圆形的均质软组织密度影,边缘光整。附睾位于睾丸后方表现为条状或逗号状软组织密度影。CT 上两者难以区分。
前列腺 MRI 表现:
组织学上分为移行带、中央带及外周带,移行带含腺体5%,中心带含25%,外周带含腺体70%;前纤维基质为非腺体组织
常规 MRI :前列腺大小形态及邻近关系与 CT 相同
1、 MRI 上前列腺可显示的几部分:前方有纤维基质部,腺体中央带、移行带和外周带;还可显示前列腺周围的包膜和静脉丛;
2、T1WI:不能分辨前列腺各部结构,显示前列腺的轮廓,呈现中等信号;
3、T2WI:可分辨前列腺各带、包膜和静脉丛;
4、纤维基质:呈低信号青年人较大
5、外周带:位于前列腺外周,T2WI呈明显高信号;为前列腺癌的好发部位;
6、中央带:位于前列腺中央,T2WI呈稍低信号:
7、移行带:在 MRI 与中央带难以区分;故常将其与中央带合称中央腺;
前列腺增生主要好发于前列腺移行带;
. DWI (弥散加权成像): DWI 能检测活体组织水分子的扩散运动
.正常前列腺外周带含有丰富的腺体和腺管结构,水分子扩散运动比较自由, ADC 值较高;前列腺癌肿瘤细胞恶性增殖,导致细胞外间隙的水分子扩散运动受到限制。癌区水分子含量下降及扩散运动能力降低, ADC 值减小。
精囊腺与睾丸 MRI 表现:
精囊腺位于前列腺上方,膀胱后方,由卷曲的细管构成,内含较多水分,呈长T1低信号和长T2高信号。Gd – DTPA 增强扫描,精囊的管壁强化,其内液体仍为较低信号。
MRI表现:阴囊在 T1WI 上表现为高信号,其内侧的睾丸及精索被膜为薄层不连续的中﹣低信号带。睾丸在 T1WI 上为等或稍低于肌信号,在 T2WI 上为高信号,其被膜表现为周围低信号带环绕,正常厚度不超过1mm。睾丸纵隔及睾丸小隔呈长 T1,短 T2信号。附睾在 T1WI 上呈等或稍低信号,在 T2W 上呈低信号。由于 T2WI 上睾丸信号高于附睾,且两者之间有低信号带环绕,因此较容易区分睾丸与附睾。