四十三、痹论篇
四十三-1、风、寒、湿三气之痹
原文：
黄帝问曰，痹之安生？
岐伯对曰，风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
倪师注释：
黄帝问道，痹病是由何而生？
岐伯回答道，风寒湿三种邪气混杂在一起，就是痹病也。若风气较多，则成游走性之“行痹”；寒气较多时，则成“痛痹”；若湿气较多，则酸痛不已且固定不移，为“着痹”。
课堂笔记：
1.“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹痛，是风寒湿三者合在一起的杂气所形成的。
2.你为什么要知道风、寒、湿？因为中药有祛风的、有祛湿的、有祛寒的。
3.以后诸位，处方拿出来一看，如果里面有祛风的药、祛湿的药、祛寒的药，这个处方应该是开给关节痛的患者。反过来说，如果这个病人是关节痛，结果处方开了祛风和祛寒的药，但没有祛湿的药——这病不会好。
4.“其风气胜者为行痹”，有的人是风比较多。风多了痛就会移转，今天痛这个关节，明天痛那个关节，后天痛这个关节。遇到风多的病人，我们开处方时就会把祛风的药开多一点。药的剂量可以加减。
5.“寒气胜者为痛痹”，痛得很严重的，是寒气胜。例如痛风，痛得很厉害，你以为是红肿、湿热，属热证，你开寒凉的药下去，结果没有用。岐伯说是风寒湿，是寒胜。我们开了乌头下去——附子开了还不能行，乌头比附子还强（大热药）——那个痛就去掉了。
6.“湿气胜者为着痹也”，如果病人说他的痛是固定在一个地方，例如关节痛得很厉害，这是湿胜。此时我们要把祛湿的药开得重一点。
7.如果你知道病人的病因是风、寒、湿三气杂合在一起的，你的处方就很简单了，风药、热药、湿药开在一起。我治疗风湿关节炎，包括张仲景治疗风湿关节炎，药也不出几味，把它简化掉，从此痛风、风湿和类风湿性关节炎都有了治。
8.患类风湿性关节炎的病人很可怜，发作时非常痛。我们中药治这个很快。但有的人不信中医，又贪方便，就吃止痛药来维持。到头来就是去洗肾，洗肾五六年后不能洗了，人就死掉了。你嫌麻烦，命就没了。
9.所有的止痛药都会让人肾寒。肾一寒，肾功能就衰竭了。肾寒还会移转到肝，变成肝寒。吃止痛药会伤到肝肾，原因就在这里。不单单是止痛药，很多的药都会伤肾伤肝。因为西药不懂得寒热，西医制造出来的东西就是寒药。
四十三-2、骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹
原文：
帝曰，其有五者何也？
岐伯曰，以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰，内舍五藏六府，何气使然？
岐伯曰，五藏皆有合。病久而不去者，内舍于其合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内会于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。
所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
倪师注释：
黄帝问，那痹分五种，又是什么呢？
岐伯回答道，若是冬日得痹病名之“骨痹”，春季得痹病名之“筋痹”，夏季得痹病名之“脉痹”，长夏季节得痹病名之“肌痹”，秋季得痹病名之“皮痹”。
黄帝问，那五臓六腑得到痹病，又是什么原因呢？
岐伯回答道，因为五臓各有所主，痹病久居不去，因而延伸至内造成的。
故骨痹不已，久之必不去，再感受外邪入侵，必会内延至肾臓。如筋痹久不去，又受外感病邪侵入，必使痹病深入于肝臌。如脉痹久不去，又受外感病邪侵入，痹病于是入侵心臓。如肌痹久不去，又受外感病邪侵入，于是痹病进入脾臓。如皮痹久不去，又受外感病邪侵入，致使痹病进入肺臓。
故凡痹病之区分，是各以四季时节为准，在重伤于风寒湿三气之时节来定的。
课堂笔记：
1.人体所有的病，不管内科外科，跟节气都有关系。
2.冬天发病的称为骨痹，春天发病的称为筋痹，夏天发病的称为脉痹，就脾脏，长夏（至阴）发病的称为肌痹，秋天发病的称为脾痹，这些是不同的症状。但不管它是什么症状，都是属于风、寒、湿。
3.“五藏皆有合。”五臓都有其合的地方，心合脉，肺合皮毛，肾合骨，脾合肌肉，肝合筋。
4.“病久而不去者，内舍于其合也。”久病的话，这个病就会停在与其所合的地方。
5.“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”人的下焦最容易得到湿。所以刚中风寒湿时，湿一定会先伤到下肢，即足踝、膝关节和髋部，因为湿伤下焦。故骨痹了没有治好，停很久不去，这个病会进入内臓，其中第一个伤到的就是肾臓。因为骨痹的风寒湿是停留在骨头上的，骨和肾是相通的。
6.“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”如果筋痹没有治好，再感到风邪，就会跑到肝臓里去。
7.“脉痹不已，复感于邪，内会于心。”脉痹没好，又有风寒进来，加重了病情，此时病邪会跑到心臓里去。
8.“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”如果在当令节气再受到风寒湿，就会加重病情。
四十三-3、痹在五臓及预后
原文：
凡痹之客五藏者：肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞。
肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。
淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。
诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰，痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯曰，其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
倪师注释：
凡痹病之居于五臓，而产生了病情。如肺伤于痹的，会造成胸满、呼吸气短且呕吐。心伤于痹者，令血脉不通，胃中胀满心烦，气志强烈上冲，呼吸短促、咽干、容易打嗝；气上冲时，令人心生恐惧。肝伤于痹者，令人夜眠易惊醒，喝水多，小便次数多、量少，腹部胀满如怀孕一样。肾伤于痹者，易生水肿，从屁股直下到足踝，从背部向上至项部。脾伤于痹者，四肢倦怠乏力，易咳兼吐白液出，易阻塞咽喉。
肠伤于痹者，频频喝水，小便不通，呼吸浅短，肠呜则腹泻。胞伤于痹者，用手按小腹膀胱位置，会感到里面痛，好像热水烫炙一样；外证是小便困难、鼻流清涕。
阴之性为静，正常时精神内敛。阴津竭则生躁，节制饮食则胃气自生。暴饮暴食，肠胃必伤于痹之气。
病邪入侵造成喘息，乃因痹之气聚于肺所致的。病邪入侵而造成情绪忧郁者，乃因痹邪聚在心所致。病邪入侵造成小便失禁，乃因痹之气聚于肾所致。病邪入侵造成四肢无力又精神不振，此因痹气聚于肝而致。病邪入侵造成肌肉消瘦，此因痹气聚于脾所致。
所有痹之病，若久而不愈，必进转移入五臓也。凡风、寒、湿三者，风气最盛之行痹，是最容易痊愈的。
黄帝问，痹病之人，有些因之死亡，有些却久病不愈，有些却能痊愈，这是为什么呢？
岐伯回答，痹气入臓则死；若只流连在筋骨之间，会造成疼痛很久不愈；若停留在皮表上的，容易痊愈。
课堂笔记：
1.“凡痹之客五藏者”，上节讲的是当痹在关节上的症状，此节讲的是风寒湿跑到内臓去，越来越深了，会看到哪些症状、应该怎么办。
2.“肺痹者，烦满喘而呕。”风寒湿进入肺的时候，病人会烦满喘而呕。因为肺是气机与阳气之所在，很活跃的，它像天幕一样把全身的臓腑盖住。现在风寒湿进来了，就自然会产生气逆，会烦满喘而想呕吐。
3.“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”这里的“心下”指的是胃，即胃会鼓起来。五臓相生相克，当心臓受损时，水马上就会过来克火，没有间歇休息的时候。所以我们常会说，心臓一发生问题，首先要注意肾臓，看看它有没有进来。肾主恐，当心发生恐的时候，我们就知道肾水进来克心火了。
4.“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”肝经络在人体横膈的两肋之间，也络在阴器的地方，故当风寒湿进入肝臓时，就会引起这些现象，例如一直跑厕所小便。
5.“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”这个“尻以代踵，脊以代头”，指的是人本来是用脚走路，而不是用脚跟走路，即现在不能走路，需要坐下来。原因是人的下半身已经水肿了。肾如果受到风寒湿，身上就会有积水。
6.“脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞。”脾是土，脾土本来就主湿。现在风寒湿再进来，就会湿上加湿，湿盛到堵中焦，此时人吃的东西下不去，会反呕出来。
7.湿很盛造成的呕，光开止呕的药而没开去湿的药，还是止不了呕。所以开处方时你要知道，这个恶心是从哪里来来。我们有很多专门治呕的处方，里边的内容都不一样。诸位从这里读过《黄帝内经》以后，以后听我讲《伤寒金匮》就会觉得很简单的，一看到处方就知道张仲景在想什么。
8.“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”如果风寒湿跑到肠子里了，造成湿很盛，人喝的水就会堵塞在那边，小便有时候排不出来，有时候下痢。即前面排不出来时，就会从后面排。
9.“胞痹者”，这个胞即女子胞和男子的精宫，在小肠和膀胱中间的那个胞户。它络在心包络。所以看到A片或者脱衣舞很亢奋，导致精子出来的，这是正常人的反应。因为心包与胞的经络是连着的，心意会影响到胞，就会产生精。
10.“小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”当风寒湿跑到胞中去时，就会上面流清涕，下面的小便排不出来。
11.“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”阴主静。如果一个人能静静地坐在那边，神很稳，神就能内藏阴。如果神很躁的话，阴也随之消亡。
12.“饮食自倍，肠胃乃伤。”如果遇到风寒湿的时候，加倍地吃东西，肠胃就会受伤。
13.真正的养生之道，是要节制食欲，不要吃太多，让胃气生起来。一定要等到肚子很饿时再去吃饭，肚子不饿不要吃。常常保持一点饿是最好的，让胃气一直在那边，胃气就是饿。也不要吃太饱，吃到适中、不饿了就可以。
14.“淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。”痹聚在肺，会有喘息；痹积在心，会令人忧思；痹积在肾，会遗尿；痹聚在肝，会令人全身倦怠无力；痹聚在脾，会令人肌肉没力量。
15.“诸痹不已，亦益内也。”任何的痹症，久不治的话都会影响到内臓，会越来越严重。
16.“其风气胜者，其人易已也。”风寒湿三气杂至时，风气盛的证是最好治的。因为病最浅。
17.“痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？”黄帝问，有的痹症会死人的，有的痹症很久也治不好，有的痹症很容易治好，为什么？因为风寒湿的深浅不一。
18.“其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”痹证的风寒湿如果入臓，则死。其留连筋骨之间者，疼痛的很久。风寒湿留在皮肤与肌肉之间或里面的，很快就可以好。如果留在筋骨中间的，会疼痛很久。如果进入臓的，病人会有生命危险。即风寒湿进入人体越深，病会拖得越久、越危险。所以我们很忌讳痹入臓。
四十三-4、痹在六腑
原文：
帝曰，其客于六府者何也？
岐伯曰，此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰，以针治之奈何？
岐伯曰，五藏有俞，六府有合。循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳（chōu）也。
帝曰，善。
倪师注释：
黄帝问，病邪居在六腑消化系统中，又会知何呢？
岐伯答道，这是饮食不知节制，居处不适所造成的。六腑也同五臓一样，各有各的背俞穴。当风、寒、湿三气中伤于俞穴时，适逢此人不知饮食节制，或居所不良，使腑功能衰弱下来，病邪必顺俞而入侵内腑也。
黄帝问，如何用针法来治疗呢？
岐伯答道，治痹在臓，取其俞穴；治痹在腑，取其合穴。痹病循着不同经脉，各有其症状，用针调适其过与不及，则病易痊愈。
课堂笔记：
1.“其客于六府者何也？”黄帝问，刚刚讲的是痹在五臓，如果痹跑到腑呢？即风寒湿在消化系统，会有哪些症状现象？
3.“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”六腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）都有腧穴。如果平时饮食不知节制，大饱大饥的话，风寒湿一样会通过腧穴入腑，即进入消化系统。所以如果你随时饮食保持节制，风寒湿就不容易进入你的身体。
4.“五藏有俞，六府有合。”五臓有腧穴，六腑有合穴。当五臓中风寒湿时，下针相应的俞穴。六腑中风寒湿时，下针相应的合穴。
5.“循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳（chōu）也。”病瘳（chōu），疾病痊愈。人体背俞穴是专门治疗臓病的，肝心脾肺肾都有。合穴则是治疗腑病的。其他的经络上的病证，则按照相应经络来取穴就可以了。
四十三-5、痹与荣卫气血
原文：
帝曰，荣卫之气，亦令人痹乎？
岐伯曰，荣者，水谷之精气也。和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。
帝曰，善。瘅或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？
岐伯曰，痛者寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气小，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
倪师注释：
黄帝问，那人体的气与血，也会有痹病吗？
岐伯答道，血者，是来自饮水与五谷的精华，能协调五臓之关系，分散在六腑之中，故能入全身之经脉，上下全身贯通五臓，连络六腑。卫气者，是水谷产生之热气，其性慓悍，散走迅速，无法入于血脉中。它顺延皮肤肌肉之间，使体内三焦油膜充满其肠热之气，分散在胸与腹腔之中。使血与气生病的，乃因其逆行所致。只要使其顺行，则必愈。此血与气皆不会与风、寒、湿三者结合，所以没有痹病。
黄帝说，答得好。痹病有的痛，有的不痛，有的会麻痹，有的会时冷时热，有的会很燥，有的会很湿，这是为什么呢？
岐伯答道，疼痛的症状乃因寒气盛也，此因寒则生痛。有的无痛感却麻木不仁的，此表示病已久且深入体内，使气血行走生阻涩，但经脉仍通，所以不痛。皮表没有气血的滋润，所以麻木不仁。
感觉冷的，是因病人本身的阳气就少，阴气过盛，而与病邪相抗产生的。感觉发热的，是其人素为阳气过盛，阴气不足。此时如病邪胜过阳气，阳热之气必遭受压制，此热因痹而生的。
此人多汗且皮表湿濡者，表示湿气很强，因为阳气不足，阴气过盛，又感受湿邪造成的，所以会多汗且皮肤过于湿润状。
课堂笔记：
1.“荣卫之气，亦令人痹乎？”荣卫，指的是气血。黄帝问，风寒湿会不会进到气和血里去？
2.“荣者，水谷之精气也。和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。”气和血，统统来自于水谷。食物里阴的部分形成了人体的血，食物里阳的部分形成了人体的气。
3.“故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”气不会入脉，而是在皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。这里讲的是气走三焦。
4.“逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”风寒湿的痹症不会入血分，也不会入气分。它只会在皮肤和肌肉之间，或骨和筋之间，或在臓，或在腑，但是绝对不会跑到血脉里去。
5.“瘅或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？”痹证有的痛，有的不痛，有的不仁，有的寒，有的热，有的燥，有的湿，为什么有那么多症状？
6.“痛者寒气多也，有寒故痛也。”痛绝大多数是来自寒。当然也有热，只有一种，就是操劳的人。所以如果遇到病人腹痛，你光开一些活血化淤的药，病人还是会痛。因为你没有开祛寒的药。
7.“其不痛不仁者，病久入深”，不痛不仁的，即浅痛的病证，是已经病很久了，风寒湿跑到更深处的地方去了。
8.“荣卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故为不仁。”风寒湿不会进入卫气，但它会让流行的气受到阻塞，速度减缓，从而造成经络不通畅，这种症状称为不仁。
9.“其寒者，阳气小，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”人的体质分两种，一种是素热，比较肥胖，喜欢吃膏粱；一种是素寒，比较瘦弱，饮食清淡。素寒的人天生阳气少、阴气多，当其受到风寒湿时，其中的寒与寒相通，会加重病情，出现极痛的症状。而素热的人天生阳气多、阴气少，当其遇到风寒湿，则会出现热证。
10.“其多汗而濡者，此其逢湿甚也。”湿证的病人很好玩，并不见得你会看到他身上流很多汗。但在诊脉时，你一摸脉就会感受到病人身上的皮肤黏乎乎、湿哒哒的一层，这是湿太盛。
11.“阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”阴阳应该是平衡的，阳少的话阴就会盛。阳的作用是固表，人体皮肤里有很多水分，它不会丧失掉，是因为有阳在固它。当阳一虚、阴一盛的时候，阴的津液就会跑出来。这种人在受到风寒湿时，寒气会加重，因为阳少阴盛。
12.《黄帝内经》不讲药性，他只讲阴阳、表里、虚实、寒热，即八纲辨证。但中药也分阴阳表里虚实寒热，有的药是走表，有的药是走里，有的药是阴药，有的药是阳药，有的药祛寒，有的药祛热，有的药补虚，有的药去实。《神农本草经》就是按照《黄帝内经》的八纲辨证来选择用药治病的。
四十三-6、不痛之痹
原文：
帝曰，夫痹之为病，不痛何也？
岐伯曰，痹在于骨，则重。在于脉，则血凝而不流。在于筋，则屈不伸。在于肉，则不仁。在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。
倪师注释：
黄帝问，有的痹病不痛，是为什么呢？
岐伯答道，痹附在骨，令人身重。痹在经脉，则令人血凝结而无法舒畅地流行。痹附在筋上，令人四肢伸展不顺。痹留于肌肉，就会麻木不仁。痹留至皮肤上，令人生寒意。凡以上五者，都没有痛症。
素有痹病之人，遇寒气入侵，则必生拘急状；遇热邪入侵，则四肢会弛缓无力。
黄帝说，答得好。
课堂笔记：
1.“夫痹之为病，不痛何也？”有的痹证病人完全不痛，为什么？
2.“痹在于骨，则重。在于脉，则血凝而不流。在于筋，则屈不伸。在于肉，则不仁。在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。”痹在骨，身体会感到很沉重。痹在脉，血脉会凝住。痹在筋，脚不能伸直——当你看到有人脚不能伸直，就知道是筋的问题。痹在肉，就会感觉麻木不仁。痹在皮，人会感觉寒冷。这五种痹，都是不痛的。
3.“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”这个“虫”，《甲乙经》作“急”。意思痹证遇到寒，则聚集、整个连起来、缩起来。痹证遇到热则松弛。虫和纵，意思刚好一正一反。
4.例如有人中风，手不能弯起来，一直是张开的状态，这就是“纵”，即风热。热证的处方就跟寒证的不太一样。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。