四十六、病能（态）论篇
四十六-1、胃痈、不得卧
原文：
黄帝问曰，人病胃脘痈者，诊当如何？
岐伯对曰，诊此者，当候胃脉。其脉当沉细，沉细者气逆。逆者，人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
帝曰，善。人有卧而有所不安者，何也？
岐伯曰，藏有所伤，及精有所之寄则安。故人不能悬其病也。
帝曰，人之不得偃卧者，何也？
岐伯曰，肺者藏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒》《阴阳》中。
倪师注释：
黄帝问道，人若有胃部发痈脓的，如何诊断呢？
岐伯回答道，诊断时须诊胃脉。当胃脉呈现沉且细状，其沉细表示胃气反逆。一旦胃气反逆，人迎脉必盛，造成发热状。人迎脉就是胃脉所在，一旦变为盛大，就表示热聚在胃脉的出口无法流行，也就表示胃生痈脓了。
黄帝说，答得好。问，有人卧时无法安眠，心情很乱，这是为什么呢？
岐伯答道，内臓有所受伤时，其精气于入眠时无法回臓，就使人失眠。只要精气能回归臓中，则能安眠矣，心情也不会焦躁。所以常人无法消除其病症。
黄帝问，有人无法仰卧者，道是为什么呢？
岐伯回答，肺是五臓之华盖，一旦肺气盛且大，无法肃降，必令人血脉贲张。脉张则无法仰卧，此点在《奇恒》及《阴阳》篇中有详论。
课堂笔记：
1.《病能论》这篇讲病态，病的状态。
2.“人病胃脘痈者，……诊此者，当候胃脉。”胃脉在右关的位置。脉的中间有一条筋把脉分成内外两条，脉外面是气分，为阳、为腑；脉里面是血分，为阴、为臓。在中医的观念里，阴阳是齐头并进的，但摸脉是反的。故右关的外侧是胃，是阳；内侧是脾，是阴。
3.“其脉当沉细，沉细者气逆。”正常的胃脉是缓，意思是医生的一呼一吸间，病人的脉要跳五下，这是最标准的速度。一个“缓”字还不够，还要“有力”，它不是很大的力量，而是温煦的力量，你会感受到它的力量。
当胃脘有痈时，你会摸到脉从缓而有力变成是沉细的。“沉细”代表脉往下走，不在肌肉里，而是跑到骨边了——脾主肌，胃脉本应在肌肉层。
4.“逆者，人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。”人迎脉即胃脉。你一手摸着右关的胃脉，一手摸着人迎脉，会发现胃脉会比右关脉大很多，这是盛脉，即热脉。
5.“逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”这里的“热聚于胃口”，即热停在胃的上方不动（贲门）。
绝大多数人生病都会生在“胃的下方”，即小肠的上口（幽门）。如果发生在胃的上口（贲门），这就是因为胃酸太多而反逆上来的，把胃的上口烧坏了。
6.沉细的脉一般是水脉，即肾脉。如果在土的脉摸到了水的脉，土克水，同时人迎脉又很大，我们就知道有东西累积在胃里。
7.为什么会这样？因为正常人的胃的胃气应该是缓而有力地下降，胃里的食物也要往下走，都不能回头。现在摸到胃脉很细、很沉，就代表胃已经堵到了。
8.“人有卧而有所不安者，何也？”躺下去睡觉，但心不安，一直翻来覆去睡不着，这是为何？
10.“故人不能悬其病也。”你生了一个病，脑海里每天在想着这个病，就会睡不着。
11.“人之不得偃卧者，何也？肺者藏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。”肺在人体的正上方，肺气如果盛大，正躺时气就会往上冲，人就会醒过来，没有办法正躺。
四十六-2、厥病之脉象
原文：
帝曰，有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟。不然病主安在？
岐伯曰，冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时；左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾。颇关在肺，当腰痛也。
帝曰，何以言之？
岐伯曰，少阴脉贯肾络肺。今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
帝曰，善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已。其真安在？
岐伯曰，此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。
帝曰，有病怒狂者，此病安生？
岐伯曰，生于阳也。
帝曰，阳何以使人狂？
岐伯曰，阳气者，因暴折而难决，故善怒也。病名曰阳厥。
帝曰，何以知之？
岐伯曰，阳明者常动，巨阳少阳不动。不动而动，大疾，此其候也。
倪师注释：
黄帝问，有人得到厥病，按诊其右手脉沉而紧，左手脉浮而迟，不知其病在何处？请说明。
岐伯答道，如在冬季诊到右手脉沉而紧，这是人体应乎四季之正常状态。若左手脉浮而迟，此乃反逆四时之证。在左手，当是病在肾。因为时节为冬，右手又是冬脉，冬之肾本应收藏，今浮面迟，乃精气不藏也，脉自尺过关部到寸时，必生腰痛矣。
黄帝问，这是为什么呢？
岐伯回答，足少阴之脉穿过肾而络到肺部。今肾有病，又得肺脉，故乃知病在后腰肾俞处。
黄帝说，答得好。有颈部生痈之患者，有用砭石破开，有用针灸刺之，其病皆愈，其真正道理何在呢？
岐伯回答道，这是同样的疾病，而用不同的疗法来治。其实是有差异的，对于痈脓之热气留滞不去的，直用针刺开破，令其气消除之。一旦痈气已盛大，血已结聚者，则直用砭石开大口，破开来大泻其聚热。这是同病异治法，视病之深浅而定。
黄帝问，有人有发怒且狂的病，这是由何而生的病呢？
岐伯回答，这是因为阳气异常而发生的。
黄帝问，阳气乱为何人狂怒？
岐伯答道，阳气会乱，乃因突遭重大挫折，无法下决定而造成的，所以令人易怒，此病名“阳厥”。
帝问，三阳经的阳厥？何以分别？
岐伯答道，阳明气厥，令人常动不止。太阳少阳之气厥，令人静止不动。若是本不应动却发狂，且大闹不休，这就是病候也。
课堂笔记：
1.“有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟。不然病主安在？”有个病厥患者（气反逆），右脉沉又紧，左脉浮而迟，这是什么病呢？
2.沉，什么是沉？冬天时所有的东西都收藏起来了，是沉。所以沉主冬，沉是底下，沉是肾，基本观念就是这样。所以一看到“沉脉”，即是肾，就讲完了。
3.我们前面讲过弦、洪、缓、浮、沉，弦是肝，洪是心，缓是脾，浮是肺，沉是肾。所以浮，代表秋天和肺。
4.什么是紧，紧即代表里面有寒，有实，即长东西了。例如肾结石，脉摸上去都是很紧的。冬天的寒气一来的时候，皮肤表面会缩紧，脉也一样，不但浮，而且很紧，好像绳子绷得很紧一样，你马上就知道这是伤于寒了。
5.“冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时；”人体的心肺上焦，是天气和人气交接的地方；横膈以下是人气与地气（血）交接的地方。人的右手管的是气，左手管的是血。如果冬天的右脉，本来就应该沉紧的，这是应四时的常态。
6.“左脉浮而迟，此逆四时。”冬天，人左边的脉也应该是沉紧的。现在左边的脉是浮而迟的，即冬天摸到了秋天的脉，实际上是虚脉。
7.人的皮表是阳，皮下是阴。如果脉浮在皮表上，又出现虚脉时（脉很虚弱），代表此人阳虚。
8.“在左当主病在肾。”左手的肾脉，在冬天摸到了秋脉，代表左手虚了，病在肾。
9.“颇关在肺，当腰痛也。”正常人的脉是这样的：寸部的脉比较高，尺部脉比较低。如果尺脉挺起来，往上冲，下焦的脉冲过上焦的脉，冲过关，代表“当腰痛”，即有肾臓的实证。因为肾在尺部，其里面有实的时候——不论是肾结石还是肿瘤，肾脉（尺脉）会往回逆，即脉变得很大，大到超过关的位置。这就是肾的实脉。
10.“少阴脉贯肾络肺。今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”大部分人的腰痛都跟肾有关系。肾脉直接络到肺，通过肺络到喉部，再到舌下的奇穴“金津玉液”，所以任脉的两边是肾经。左尺应该摸到肾脉，却摸到了肺脉，代表肾气逆上去了，我们就知道肾臓出问题了。
11.“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已。其真安在？”有人脖子里长痈脓、痈疽或脓块，有的用砭石治好了，有的用针灸治好了，为什么？
12.“此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。”你要记得一个治症原则，当有脓在里面的时候，你才要刺破它，把脓拿掉就会好。没有脓在里面的，不要去刺破它。
13.原因是脖子是气海的地方，气聚在这里。我们可以有气但不能太盛。气太盛时，血会聚在这里。血聚在这里散不掉时，就会变成淤血，然后化脓。所以治疗时，在去脓的同时，气会泻下来，病就会好。但没有脓的时候，不要刺破它。
14.怎么知道里面是否化脓？一种办法是望诊，你会看见皮肤表面有脓头，红红的上面一个白点的，你可以把它放掉。第二种办法是触诊，如果是肿块，你摸上去时会感觉到旁边皮肤都是冷的，就那个肿块是热的，代表里面化脓了。化脓的话一定会诊到热气的。
15.“有病怒狂者，此病安生？岐伯曰，生于阳也。”凡是狂症、怒症，统统是生于阳。
16.“阳气者，因暴折而难决，故善怒也。病名曰阳厥。”正常的阳气会让人精神很好，神很集中。让人狂的阳气，是重阳，即没有阴来控制的阳气。
17.“因暴折而难决”只是善怒的一个原因，不是全部的原因。人气怒是有很多原因的，例如遭受重大挫折、突发事件、阳明燥热等。
18.“阳明者常动，巨阳少阳不动。”如何区分三阳经的厥？阳明气逆时一定发动，巨阳少阳气逆不会动。
19.“不动而动，大疾，此其候也。”阳明气厥时会发动症，如果同时再加上风证，会动得很厉害。因为阳明气是往下走的，很旺盛，人的脚很有力量，大于手的力量。所以当阳明气厥时，脚部的力量冲上去了，身体当然受不了那个巨大的力量，就会动来动去。
四十六-3、阳明气逆之治法、解酒药
原文：
帝曰，治之奈何？
岐伯曰，夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。
帝曰，善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气。此为何病？
岐伯曰，病名曰酒风。
帝曰，治之奈何？
岐伯曰，以泽泻、术各十分，糜衔五分，合，以三指撮，为后饭。
所谓深之细者，其中手如针也。摩之，切之。聚者，坚也。博者，大也。
《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。《金匮》者，决死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也。言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。
倪师注释：
黄帝问，治法如何呢？
岐伯答道，不令其食即可好。人食其精华入于阴，其热气能强阳气，所以不令其食即可好。严重时，可令其服生铁屑即可好。因为生铁洛可抑制阳气故也。
黄帝说，答得好。有病人身体发热，且身重倦怠，汗出不止如浴后，恶风而呼吸浅，这是什么病呢？
岐伯答道，此病名“酒风”。
黄帝问，治法如何呢？
岐伯答道，用泽泻、苍术各十分，鹿蹄草五分，合而煎煮。在饭前服用即可。
世传内经《刺法论》七十二篇，《本病论》七十三篇阙亡，此段乃残篇也，此处不译，容后述。
课堂笔记：
1.“夺其食即已。”黄帝说，那如何去治阳明气逆的善怒者呢？岐伯说，阳明气逆不用治啊，不让他吃东西就好了。因为阳明的气是来自食物，源头没了，逆气就慢慢乖乖地回去了。
2.“夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。”食物吃下去东西以后，味厚的部分就会滋阴，味淡的部分就会生气。所以我们不让病人吃东西时，即把阳明经的阴阳都阻绝了。
3.“使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”阳气往上冲的时候，我们可以给他吃生铁落。生铁落在治疗镇定心神方面，非常的强。生铁落即生铁在煅烧、重击锤打时溅落的铁屑。你最好是去自己收集，不然药房配给的有可能是风化掉的氧化铁，那个一点用都没有。
4.“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气。此为何病？……病名曰酒风。”黄帝问，有的病人全身发热，身重倦怠，没有力气，全身出大汗，刚洗完澡一样，风吹得很难过，呼吸又很短，这是什么病呢？岐伯说这是酒风。
5.“以泽泻、苍术各十分，糜衔五分，合，以三指撮，为后饭。”糜衔，即鹿咬到的草，现在称为茜草。泽泻、术各十分，糜衔五分，即按比例来说是2:1。从这里也可以看出，泽泻和苍术是很好的解酒药。煎或粉剂都可以，饭前服用。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。