四十九、脉解篇
四十九-1、阴阳的关系
课堂笔记：
1.这个《脉解篇》讲的是什么？第一个重点，是它解释了天地之间的气象和节气与人对应的关系；第二个重点，是阴与阳的关系是什么。
2.人体的命门是火，命门的两边是肾臓的水。肾的阳就潜伏在命门里面，被两个水包着。所以常态下，人都要有阳，最好的阳是潜伏在阴里面，而不是往外走的。而阳之所以不往外走，是因为有阴在很均匀地把阳控制住。
3.比如说有一个人在下痢，刚开始一两天，他没什么感觉，但越下越重时，人就会没有元气了。人没有元气，意味着下痢下到阴都跑掉了——看得到的都是阴，身体里的阳失去了阴的固守，它就会不断上浮、外散，此时病人全身都是热的，因为阳是热的。这种情况就比较难治。反之，如果病人一直在下痢，但身体还是冷的，代表阳还潜藏在里面，这种就很好治。
4.所以阳不怕多，阳一定要潜。我们设计处方时，会让阳潜在里面。
5.阴阳不和，人就会出问题。这种现象不单单是存在肾臓，它存在全身各个部位。表也是一样，里也是一样。胃的阳就有脾的阴来治它，两个互相控制，所以胃阳就不会太过，也不会跑掉，它会永远停在这边，因为有脾阴在；肝和胆，心和小肠，肾和膀胱，五臓配六腑，这是基本的观念。
四十九-2、肾阳虚与肾阴虚
原文：
太阳所谓肿，腰脽痛者，正月太阳寅，寅，太阳也。正月阳气出，在上而阴气盛，阳未得自次也。故肿，腰脽痛也。
病偏虚为跛者，正月阳气冻解，地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。
倪师注释：
足太阳经的肿与腰椎痛，是因在农历正月即寅月，此月是足太阳经掌司之月。正月时，阳气始出头向上行，但阴气仍盛在上，阳气因此无法正居其位造成肿症，即腰椎痛也。
如果是病一侧偏枯而跛足者，乃因正月阳气正消解地上寒冬之冰，地气因之而出造成的。所谓“偏虚”，就是冬寒未解，阳气因而不足状，故使人偏虚而足跛了。
课堂笔记：
1.“太阳所谓肿，腰脽痛者，正月太阳寅，寅，太阳也。”太阳是三阳之汇，太阳经为肿，是腰椎会肿。这是因为寅月（正月）属于太阳。太阳为诸阳主气，生于膀胱寒水中，故以太阳之气为岁首。
2.正月阳气虽出于上，而阴寒之气尚盛，阳气未得次序而出，故太阳所谓肿腰脽痛者，因太阳之气尚为阴气所郁，故肿腰脽痛也。此论阳气之微也。
3.“正月阳气出，在上而阴气盛，阳未得自次也。故肿，腰脽痛也。”常人的阳气会在太阳正月时出来，阴气在下，阳气慢慢浮上来，阳要出表，这是人体的循环。但此时阴气盛，阳气没有办法完全出来，阳要出去又出不去，就会顶在腰椎，肿起来，产生腰椎痛。
4.如果肾臓有问题，出现的第一个症状就是腰椎痛，因为肾管腰椎。除了扭伤、受伤，一般情况下腰椎是不会痛的，痛就是肾有问题。有的人痛在第十四椎，有的人痛在第十四椎旁边，这些都属于肾的位置。这是一般的腰椎痛情况。
5.“病偏虚为跛者，正月阳气冻解，地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。”春天了，阳要出来，但阴还是很盛，阳要出却出不来。结果是一边阳出来了，一边阳出不来，这就是“偏虚”，它会造成半身不动，即跛者。
6.阳出来了，代表有办法流汗；阳没有出来，就代表没办法流汗。正常人运动或走路时流汗，是全身平均地流汗，如果只有一边流汗一边没有汗，就代表一边的阳出不来，一边阳出来了。
7.诸位记得，你看得到的就是阴，看不到的是阳。你看得到汗水，就是阴。汗水为什么出得来，是因为毛孔打开了，谁开的毛孔——阳把它打开了。阳的力量可以开合，阴才能出来。
8.正常人的阳会根据温度来调适体内的温度。天气热时，毛孔会打开来流汗；天气冷时，毛孔自己就封起来了。因为阳是自动的。
四十九-3、强上引背、胫肿、狂巅疾
原文：
所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。
所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。
所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。
所谓浮为聋者，皆在气也。
所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺为厥，则为瘖俳，此肾虚也。
少阴不至者，厥也。
倪师注释：
有所谓“强上引背”者，就是项背强硬者。此因阳气盛大而向上与阴争位，所以“项强”也。
有所谓“耳鸣”者，此因阳气上盛而乱窜造成的。
有见严重者呈狂癫状，此因阳气全聚头上，阴气居下，造成下虚上实，故发狂癫。
有见阳气浮上成聋者，此因肾阴不足造成阳气浮上。
有见阳气入中而无法说话者，是阳气由盛而衰，呈不足状造成哑的。又房事过多，精气衰竭，四肢冰冷，这是肾太虚造成无法说话的。
凡少阴肾气不足者，手足必冷。
课堂笔记：
1.“所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。”从临床上看，如果是病人项强，这个项很简单，就是指督脉与膀胱经。督脉为诸阳之汇，膀胱经是三阳之汇。这个人的项强如果只有脖子强硬，病一定是在太阳；如果病在脊椎，就不是强项可以解决了。因为病人可能是癫痫或脑膜炎，发作时会整个人脚弓反张上去，这是督脉的问题。
2.“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”阳气上跃也会造成耳鸣。大部分情况下，都是少阳会造成耳鸣。
3.“所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。”一般来说，癫痫、狂者，都是阳气在上，阴气在下。所以我们治疗癫疾的方法，都是病在头，治在下。
4.正常人是阳气往下降，阴气往上升，所以我们身体的头部是冷的，你不会感觉到是头很热，所以春夏秋冬不管再怎么冷，脸还是露在外面，因为阳在这里。当然，阳中一定要有阴，人才会感觉很舒服。如果头部的阴在下面上不来，失去了散热的功能，阳又下不去，持续往上升，阳加上阳，阳气一乱神就跟着乱，就会发癫痫。
5.我们常常用很多清痰药来治疗癫痫，例如控涎丹。因为癫痫一般都有痰。痰是造成阳在上、阴在下的原因。
这是身体前面的阳气被痰堵到了，上去下不来了，而后面督脉的阳气又源源不断地上来，叫停不了。此时就好像前面的人撞墙壁了，后面一排30个人也砰砰砰地跟着撞上去，人就开始发癫痫了。当我们把痰一去掉，解决了这种堵塞的状况，阳气就能够流畅循环，癫痫就停下来了。
5.“所谓浮为聋者，皆在气也。”人体头面上大部分都是气。
6.“所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。”从人体侧面来看，人的阳气从背部的督脉上来，再从前面下去，它都在人体表面行走。同时，阳气从肾臓络到肺臓，再络到“心之窍”的舌头，人才能说话。这是常态。
“入中为瘖者”讲的是阳气从肾臓上升到肺臓时，没办法出去，梗在中间——阳气应该在外面，从而造成人不能说话，此为瘖。这是一种（肾）阳虚的状态。
7.“内夺为厥，则为瘖俳，此肾虚也。”俳就是废掉的意思，垃圾、废弃物。肾虚分阳虚和阴虚。当肾阳虚的状态之下，肾气不足，就不能从肾上到肺、心和舌，声音就没有了。
8.常态下，人吸进来的气，是沿着背后的脊柱下降到丹田，再升到前面的肺部和喉咙吐出去，前升后降。而真正人体的元阳、真阳或真气的运行路径跟呼吸不一样，它是在丹田蒸化后从背后的脊椎上来，再从前面降下去，前降后升。不要弄混了。
9.肾臓阳虚的时候，也会有头痛。这个头痛很强，会痛到牙齿去。原因就是阳在上，阴在下。
10.上实下虚，实际上阳还在里面，只是阳不在下面，阳跑上去了。而阴还在下面，这就是阳虚。
11.“少阴不至者，厥也。”（肾）阳虚发作时，大部分症状都是吐血或者大便下血，其中最标准的症状就是手脚冰冷。
12.肾阳虚的另一症状是不能视物。因为肾主瞳孔，现在阳虚了，人就看不见了。
13.上实下虚，即阳在上面阴在下面时，阴没有阳来控制，就会跑出来。肾主二便，所以肾阳虚还有一个症状，就是会尿频、尿溺。像这种情形，张仲景才会出桂附八味丸。
14.肾阴虚的几个症状则与阳虚相反：
①阳虚是什么都看不到，阴虚则会看到五彩，今天看到金色明天看到黑色黄色，眼睛发花。
②肾主耳，开窍在耳。所以阴虚的人刚开始先耳鸣再聋。耳鸣就是耳朵里面有杂音，但还可以听到人家讲话，聋是什么都听不到了。（肾阳虚则是直接耳聋。）
③肾阳虚是手脚冰冷，肾阴虚的手脚还是热的。
④肾主二便，肾阳虚的病人会尿频、大便的次数多；肾阴虚的还能保持大便一天一次。
15.这些辨证你一开始会搞混是正常的，中医的东西比较形而上，慢慢去悟。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。