五十五、长刺节论篇
五十五-1、针寒热、治深专者与腐肿
原文：
刺家不诊，听病者言。
在头，头疾痛，为藏针之。刺至骨病已。上无伤骨肉及皮。皮者道也。
阴刺，入一傍四处，治寒热。深专者，刺大藏。迫藏刺背，背俞也。刺之迫藏，藏会。腹中寒热去而止。与刺之要，发针而浅出血。
治腐肿者，刺腐上。视痈小大深浅刺。刺大者多血，小者深之。必端内针为故止。
倪师注释：
针家如不依靠脉诊，完全以问病情方式来作诊断，此时须注意：
针头病之患者，下针须深至骨边，病方能除。针不可刺入骨中，或在皮肉间穿刺。皮部是针必经之道，迅速通过不可滞留其间。
针刺寒热病时，主针下后，必须在上下左右各加一针方可尽除病邪。
若遇病邪深入臓者，则须刺臓。背部五臓之俞穴乃是其与外界交流气机之所在，针刺背俞可强迫内臓之病邪外出，俟腹中寒热现象停止而出针。其无论何种刺法，都采浅刺，且出针时泻血。
治疗脓肿疮家者，直接刺肿部放出脓。深浅及针孔大小全视其脓肿状况而定，刺大脓则多出血，刺小脓肿则下针要深，直到皮表回复原状，则停止治疗。
课堂笔记：
1.“刺家不诊，听病者言。”针灸家、下针的人不诊脉，但你要注意听病人讲话。
2.四诊合参中，望、闻、问已经很足够了。真正的中医摸脉，只是为了确定望、闻、问得出来的答案。若脉证不同，则舍脉取证。
3.“在头，头疾痛，为藏针之。刺至骨病已。”病人头痛，则埋针、刺到骨边，病人就好了。
4.“上无伤骨肉及皮。皮者道也。”扎头部，就是扎到皮和骨的中间。
5.“阴刺，入一傍四处，治寒热。”如果是病人出现寒热的症状，全身发冷或全身发热，我们一针下去，然后在下针穴道的上下左右的一寸处再各加一针。
6.什么叫针寒热？在不摸脉的情况下，你问病人，你的冷是从哪里来的，是里面冷还是外面皮肤冷？如果病人回答是皮表冷——当然我们一摸脉就知道皮表冷是浮脉——肺主皮毛，皮毛合肺，你就下一针身柱穴，再在身柱穴的上下左右一寸处各下一针，这时病人的寒就会散去。如果病人说他的冷是从骨头里出来，肾主骨，那你就挑治肾的穴道下针。所以针寒热没有一定的穴道，但都是在主症穴道旁的上下左右一寸处各下一针。
7.“深专者，刺大藏。迫藏刺背，背俞也。刺之迫藏，藏会。腹中寒热去而止。”这是针对病情很深、深到骨头旁边的刺法。
我们的背上有所有臓腑的俞穴，例如心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞，也有胆俞、小肠俞、胃俞、大肠俞、膀胱俞。如果深病是从臓发出来的，我们就要在病人背上相应的俞穴下针，比如胃病就扎胃俞，肾病扎肾俞，三焦病就扎三焦俞，诸如此类。当针刺了相应的臓腑俞穴时，病人腹中的寒热就会自然就会停止。
8.“与刺之要，发针而浅出血。”《黄帝内经》一再强调，膀胱经是少气多血的经。所以一般来说，当你在膀胱经上治病时，不论是气喘、癌症还是肾病都一样，不仅可以在俞穴上下针，还可以点刺放点血。但一定是在病人还有正气、还可以跟病邪做抗争时才放血，这样病邪才会往外走。如果病人元气大虚，放血只会让病邪更深入。
9.“治腐肿者，刺腐上。视痈小大深浅刺。”治疗腐肿，即痈肿、化脓时，我们就直接扎针在脓肿上。针刺的深浅看痈的大小。如果痈很深，就刺得深，痈浅就刺得浅。
10.如何知道痈的深浅？很简单，你把它捏起来一摸就知道了。
11.“刺大者多血，小者深之。”一般扎脓的针都很粗。扎的时候还要把针孔摇大一点，让脓化出来。如果脓还不出来，你还需要用火罐把它吸出来。32号的毫针没有用，治不到位的。
12.只要是皮肤开口的脓，通通要把脓放出来。你不用管阴阳表里虚实寒热，因为已经化脓了，代表病就在里面。只要把脓抽掉，病人的恢复就会快很多。
13.“必端内针为故止。”针要一直往下，碰到底，扎到好的肉为止。
五十五-2、少腹有积与华佗夹脊
原文：
病在少腹有积，刺皮腯（tú）以下，至少腹而止。刺侠脊两傍四椎间，刺两髂（qià）髎、季胁肋间，导腹中气热下已。
病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。得之寒。刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之。尽炅，病已。
倪师注释：
如病在少腹中有积时，则下针在脐下有脂肪的穴位，至少腹积病位而止。再加刺华陀夹脊第四椎位与膏肓穴，并在居髎与季肋中取穴位下针，如此则能导出腹中积气，俟热退后即止针。
病在少腹，引起腹痛无法大、小便时，此病名曰“疝”。此病由中寒而来的。可针刺少腹及两股间与腰骨间之穴位，必有压痛点，待其感觉热时，病就好了。
课堂笔记：
1.“病在少腹有积，刺皮腯（tú）以下，至少腹而止。”皮腯（tú）即脂肪。如果少腹有积块，针就直接穿刺脂肪，一直到少腹的痞块为止。针不要穿到硬块里面去，针只扎到硬块上，扎完后留针。这是治疗少腹有积的正面穴道。
2.临床上，你会发现妇人如果肚子有硬块，站着时摸没感觉，躺下一摸就摸到了，很大一块硬硬的。
3.“刺侠脊两傍四椎间”，侠脊即华佗夹脊，在督脉外开五分处（外开一寸半是膀胱经）。下针拿一寸的针直着扎下去没关系。督脉的第一椎——大椎算的第四椎，从这里开始两旁各两针，还有在膏肓穴扎针。这是治疗少腹有积的背面穴道。
4.在人体背部第十四椎（命门穴）往上一截（即第十三椎外或第1腰椎棘突下），外开3.5寸的地方，有个奇穴，叫做痞根。
5.“刺两髂（qià）髎、季胁肋间，导腹中气热下已。”在针灸的观念里，所有的病都是从外面进到皮肤表面，没治好的话，病邪就从孙络就跑到主经，再从主经跑到臓腑，病越来越深，“百病风之始”。这里的“两髂髎、季胁肋间”的穴道，讲的就是痞根穴。在这里下针，导腹中的气，让热往下走，少腹就会开始热，热排出来就好了。
6.这个热并不是从阴部排出来的，而是上焦的热直接进入少腹，让肚子热起来，热起来以后肚子里的肿瘤、硬块通通会消掉。这是扎少腹硬块的针法。
7.所有的积块全部是来自寒。所以我们一定要保持下焦是热的。灸也很好，例如灸关元非常好，会长命百岁。
8.“病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。得之寒。”所有的疝通通是寒。寒疝很强的时候，病人会吐白精出来，肚子也很痛。这种情况我一味药就好了。越重的证，药越少。
9.“刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之。尽炅，病已。”《黄帝内经》不讲药，只讲针灸，疝气用针灸也可以治得好。寒疝发作时，腹痛会很强。这时你就压病人髋骨的少腹两股（腹股沟）之间，哪边痛就扎哪边。你在病人后腰的腰骨之间，即第十四椎周围，也可以找到压痛点。
10.按照压痛点来下针是最标准的治疗穴位。痛点就是阿是穴。因为每个病人寒的位置都不一样，有上有下有左有右，所以压痛点会稍微有转移。
五十五-3、病在筋、肌肤、骨
原文：
病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间。不可中骨也。病起筋炅，病已止。
病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。伤于寒湿。刺大分小分，多发针而深之。以热为故。无伤筋骨。伤筋骨，痈发若变。诸分尽热，病已止。
病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺，无伤脉肉为故。其道大分小分，骨热，病已止。
倪师注释：
病生在筋，令人抽筋关节痛，无法行动，此名“筋痹”。可针刺痛部，针入筋与肉间，不可刺中骨，直俟筋热起时出针，病愈。
病在肌肤间，会令肌肤疼病，名为“肌痹”。针刺在大小肌肉间，下针多且采深刺，此为伤于寒与湿气，待病人觉针头热时就出针。不可刺伤筋骨，一旦伤及筋骨，日后会生痈肿或引起其它病变。
病在骨时，会使人觉得骨重，无法抬举重物，骨中髓部酸痛，阵阵寒意由内而生，此名“骨痹”。针刺必深。但通过肌肉血脉时，不可误伤。针从大小肌肉间下，直达骨边，俟觉得骨部发热，表示病愈，则可止而出针。
课堂笔记：
1.“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”筋有病的时候，会关节痛，筋也痛，没办法走路，我们称之为筋痹。
2.“刺筋上为故，刺分肉间。”所谓不可行，筋病一定发在膝关节的地方，就是不能伸直和弯曲了。筋会阳陵。所以我们下针阳陵泉来治疗筋病，从阳陵泉一路透到阴陵泉去。这个透针不是在扎到骨上，而是扎在筋的中间——筋也很深，从阴筋、阳筋一路透过去。
3.如果仅以腿部来说，膝盖以上是气街，是阳，膝盖以下是阴。针从阳陵泉透到阴陵泉透，阴阳就交接起来了，病人会恢复得很快。这就是临床上，阴陵泉和阳陵泉的两个穴，各扎两针和一针透两穴的效果完全不一样的原因。
4.“不可中骨也。”不要随便刺到人家的骨头上。
5.“病起筋炅，病已止。”针扎了一段时间后，病人就会感到膝盖上穴道的地方整个热起来了，这时你就可以拔针出来了。
6.“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。伤于寒湿。”脾主肌肉，脾管劳动，管四肢。所以湿和冷很盛时会伤到脾。
7.“刺大分小分，多发针而深之。”治疗肌痹，针要下在两个肉的中间，不要扎得很深，会伤到筋骨，更不要碰到骨头。
8.“以热为故。”你捻捻针，针发热了停在那边就可以了。
9.“无伤筋骨。”如果病明明在肌肉却扎到骨边，伤到了筋骨，就是扎太深了。
10.“伤筋骨，痈发若变。诸分尽热，病已止。”过去的针因为消毒得不好，才会产生那么多病变。实际上现在的针会消毒得比较好（一次性针），稍微针扎得过一点，也不会严重到哪里去。
11.“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”病在骨，人就没办法举重物，因为人能够抬重物就是靠骨。
12.“深者刺，无伤脉肉为故。”治骨病时，深刺不要伤到脉和肉，针直接扎到骨头旁边。
13.“其道大分小分，骨热，病已止。”针下到骨旁边后，病人会感觉下针的地方很热，即感觉骨很热。
14.我们在扎针时，病人常常会有发热或发寒的现象，看你的手法再动。
五十五-4、狂证和大风
原文：
病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉。视分尽热，病已止。
病初发，岁一发；不治，月一发；不治，月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉。其无寒者，以针调之，病止。
病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉。汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。
病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日；刺骨髓，汗出百日。凡二百日，须眉生而止针。
倪师注释：
病生在阳经时，呈现出忽冷忽热、分肉间亦有忽冷忽热的现象，此名曰“狂”。可刺盛大的阳经脉，使之虚弱下来，俟全身觉得发热则停止，病必愈。
又有病始发时一年一次，不治好，则成每月一发；再失治，则成每月发四、五次，此名“癫病”。宜刺各分肉间，及各经脉之穴位。如遇只发热、不恶寒之病人，则只宜针刺调和，发作停止，则针亦停止。
如果因风邪致病，且忽冷忽热，一日出数次的热汗，此时可先刺肌肉分肉间及络脉位。多汗且忽冷忽热者，探用三日一刺，须满百日方愈。
受大风而病之人，其证是骨部沉重，须及眉皆落，此名“大风”（痳疯）。针法在肌肉中即可，使之汗出。满百日后，待脱落之须眉再生出时，即可停止刺法。
课堂笔记：
1.“病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。”如果病在阳脉上，忽冷忽热，我们称之为狂。
2.“刺之虚脉。视分尽热，病已止。”所谓刺子虚脉，即病在阳经，则针下阴经。比如病在胃经，则扎脾经。人阳盛时，阴就会虚，所以我们要用阴把阳导下来。因为扎阴经时，阴会上去，阳就会下来，阴阳是一个循环。
所以看到病人平常有一点热的时候，我们用一点寒药下去他就好了。但是，有的病人是极热极热的，我们用寒药下去好不了，得用热药下去马上冷下来。因为热极生寒，寒极生热。所以治疗狂证（病在阳脉）时，我们常常在阴经上扎。
3.“病初发，岁一发；不治，月一发；不治，月四五发，名曰癫病。”狂证刚开始发在诸阳，为阳亢，一年发一次。如果没有治好，病人会一个月发一次，进而一个月发四五次，这是癫痫。这个病针灸可以治的。
5.“病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉。”癫痫证为风、寒、热，热时汗出，一天发作好几次。这种情况除了弱脉者，都是表证。
6.“汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。”有寒有热，指的是病气在转变时，人体阳气的进退。阳进病退时，人就感到稍微热，病进阳退时，人就感到稍微冷。流汗是因为表虚，因为病在表。此时针下得很浅，扎在腠理和络脉中间。三天扎一次的话，一百天就好了。
7.“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。”当病大风，会严重得眉毛和头发都掉下。像麻风病才会有这种症状，眉毛掉下来，鼻子也掉下来。
8.“刺肌肉为故，汗出百日；刺骨髓，汗出百日。凡二百日，须眉生而止针。”治疗大风要用深针，要刺肌肉和骨髓，针要扎到骨头旁去。扎两百天，才能让他的头发和眉毛通通长回来。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。