作者:pear
肿瘤患者朋友们面对治疗副作用的时候,往往最担心的就是白细胞下降,血红蛋白下降(贫血)和血小板下降。
因此,血常规监测、营养支持与用药至关重要,今天我们就从实战出发,看看在预防、治疗血红蛋白、血小板的下降以及中性粒细胞降低方面有哪些注意事项。
文内还有论坛营养师为大家准备的有利于“升红”“升白”的营养食谱,内容丰富,强烈建议收藏转发给更多朋友一起学习~
血红蛋白、血小板下降怎么办?
1
血红蛋白下降
血红蛋白存在于血液中数量最高的细胞——红细胞中,是红细胞运输氧气和一部分二氧化碳的关键成分。营养不良或者合成血红蛋白的关键营养物质相对不足(包括肿瘤摄取多、治疗副作用造成饮食消化吸收一些列问题等),化疗的副作用(抑制骨髓造血功能)、出血等等原因都会造成血红蛋白下降——贫血。
由此,我们知道肿瘤患者在没有使用明确的骨髓抑制性药物的时候,又排除了出血,再出现贫血的时候,可以通过查血——铁、叶酸、甲钴胺、蛋白判断是否因为营养问题造成贫血以及辅助判断应该怎么针对性补充营养。
1.预防血红蛋白下降
在预防血红蛋白下降的时候,更多的需要优质蛋白:瘦肉和鱼虾肉。
缺乏铁、叶酸、维生素E、甲钴胺(内源性维生素B12)都会引起贫血,化疗期间贫血的饮食也就针对这些物质。铁和蛋白质,可以通过猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、苹果、绿叶蔬菜等补充。对这些食物没有过敏情况的肿瘤患者一般都可以食用哦~
贫血饮食调整:
①多食用富含维生素B12、叶酸和铁的食物:如红肉、动物血、猪肝、鸭肝、鸡蛋、奶类等;
②多食用新鲜的深绿色、红黄色蔬菜和水果,比如油菜、彩椒、苹果、橙子、猕猴桃,提供充足的Vc,促进铁的吸收;
③忌用或少用抑制铁吸收的浓茶、咖啡;如果在补钙,和补铁的食物/铁剂错开服用,比如中午吃红肉,晚餐后吃钙片。
2.血红蛋白下降的治疗
血红蛋白的正常范围是男120~165g/L(12.0~16.5g/dL)女110~150g/L(11.0~15.0g/dL),当急性出血造成血红蛋白低于90g/L,慢性(包括放化疗的骨髓抑制、骨髓转移)血红蛋白下降至60g/L(另说70g/L)的时候就满足输血标准。
不足输血标准的时候,可以做相关的血液检测,看铁、叶酸、甲钴胺哪一项或者几项缺乏造成的贫血,或者也可以都用上,常用的补铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁等,治疗贫血的叶酸剂量一般是5mg/片(与培美曲塞的预防性用药0.4mg/片不同),甲钴胺的常规剂量是0.5mg/次、每天三次,没有医嘱的情况下不要超过标准剂量服用。
当血液检测铁、叶酸、甲钴胺都不缺,或者单纯补充用药之后没什么作用,血红蛋白低得又比较严重的时候,可以在医嘱指导之下选择使用促红素(EPO)。化疗造成的贫血,在使用促红素的时候,一般需要配合补铁剂。
“升红”营养食谱
鸭血木耳烩豆腐
所需食材
北豆腐150克,鸭血150克,干木耳5克,蒜苔50克,盐2克,葱、姜、蒜、植物油、料酒各适量。
制作方法
① 鸭血、北豆腐洗净,切成2厘米的小块,用水焯烫后挤出多余水分备用;干木耳泡发、洗净。蒜苔洗净切段备用。
② 锅中放少许植物油,将葱姜蒜煸香,加入鸭血、木耳、北豆腐和料酒后,加少量开水焖煮五分钟。
③ 放入蒜苔、盐,炒出香味即可出锅。
营养功效
补铁补血,补充优质大豆蛋白,适合放化疗期间需要升红的患者,也可作为日常预防贫血食用。
肉丝豆腐羹
示例图仅供参考
所需食材
豆腐300克,猪瘦肉150克,冬笋50克,干木耳5克,盐,鸡精,料酒,水淀粉等适量。
制作方法
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豆腐洗净,切成条块;猪瘦肉洗净,切成丝;冬笋剥皮,切成丝;干木耳泡发,洗净,切丝。
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锅内倒油烧热,将肉丝放入,煸炒几下,加清水,加料酒、豆腐条、木耳丝及冬笋丝,烧沸再加入鸡精、盐,用水淀粉勾芡即可。
营养功效
猪肉是日常生活的主要副食品,具有补虚强身,滋阴润燥的作用。豆腐为补益清热养生食品,常食可补中益气、清热润燥。这道菜富含蛋白质、维生素和矿物质,有助于增强免疫力和提供全面的营养。
丝瓜蒸牛肉
示例图仅供参考
所需食材
丝瓜1根、牛里脊肉200g、蚝油2小勺、生抽1小勺、淀粉水2小勺、食用油适量、姜2片、 葱1根、盐适量。
制作方法
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牛肉逆纹切薄片,加入葱、姜、蚝油、生抽、淀粉水抓匀;
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丝瓜切块,加盐拌匀,铺在盘底;
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牛肉中加入食用油锁住水分,腌渍15分钟;
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腌好的牛肉均匀铺在丝瓜上,放在蒸锅里大火蒸6-8分钟。
营养功效
不仅提供了丰富的蛋白质和矿物质,还富含维生素C等营养成分,有助于增强免疫力、预防贫血,并促进身体恢复。丝瓜的清凉、利尿、活血、通经、解毒的功效,与牛肉的优质蛋白质相结合,能够更好地发挥出预防和缓解缺铁性贫血的功效。
2
血小板下降
血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质,主要承担人体的凝血和止血功能。各种侵害骨髓而形成造血功能低下的疾病会都影响血小板的质和量,造成血小板下降,最常见的就是化疗药、靶向药或放射线抑制或损伤了巨核细胞。
1. 预防血小板下降
补充蛋白质,还是动物肝脏、瘦肉、奶制品、豆类。
营养师
提示
大家在补血时经常会食用红花生衣粉或五红汤等传统补方来进行预防。但需要注意的是,血液粘稠度高或是有血栓风险的肿瘤患者不适合长期食用这些。
五红汤和花生衣,都是植物性的食物,对造血的帮助不如动物性的食物。所以还是要多吃鱼、肉、蛋、奶和豆制品,五红汤和花生衣粉,如果患者能喝得下,可以作为辅助。如果通过饮食摄入不足,也可以考虑倍瑞搏等肠内营养补剂,提升造血更有针对性。
放化疗后血小板下降的患者,在饮食上应尽可能兼顾多样,保证各种营养成分的供给。食疗原则以补气养血、滋阴凉血、止血的食物为主,如山药、桂圆、花生米、桑葚、枸杞子、甲鱼、阿胶等。避免食用粗糙、辛辣食物,以免损伤口腔黏膜。
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2.血小板下降的治疗
血小板的正常范围是(100~300)×109个/L,当血小板低于30×109个/L就符合输血标准。
除了定期查血常规,还要注意观察皮下、牙龈、鼻腔出血,更要注意痰中带血或者咯血,以上症状出现之后是需要及时就诊的。治疗方面,当血小板低于60×109个/L(另说50×109个/L)的情况下可以使用重组人白介素11(IL-11,不是升T细胞的白介素2,真的是印度人发明的阿拉伯数字11)或者重组人血小板生成素(TPO)。
小爱提醒
关于用药,不少病友问过白介素11(常见国产药巨和粒)和重组人血小板生成素(常见进口药特比澳)有什么区别,这里我们稍作比较。
近两年使用渐普遍的促血小板受体激动剂(TPO-RA),也从血液科专用药逐渐走入抗肿瘤治疗副作用、并发症处理的视野。目前国内上市的有艾曲波帕、海曲泊帕、阿伐曲泊帕三种,按先后顺序,效果递增,价格也是。目前靶向治疗(尤其是EGFR三代药)中的血小板下降,使用TPO-RA较多。化疗后的血小板下降,还是IL-11和TPO更为经典。
在真实世界的观察中,也能看到部分患者朋友的提升血小板治疗中有地塞米松等激素的使用,这里提醒大家,这是一个很便宜很容易买到但也更需要明确医嘱的用药,尤其是有内分泌疾病、血栓、骨转移,还有免疫治疗中的朋友,不要自行使用。
补血营养食谱
菠菜猪肝粥
示例图仅供参考
所需食材
猪肝150g,大米200g,菠菜70g,盐适量,姜少许,葱少许,胡椒粉少许,料酒一勺,生粉一勺,油适量。
制作方法
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猪肝事先泡水,泡好后切片,放入油、盐、蚝油、白糖、姜片拌匀,腌制5分钟。
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起锅倒入适量的清水,水开后下入菠菜焯水,去去草酸,断生后捞出。
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将米粥煮好,米粥中放入少许姜片,继续煮,将粥煮的浓稠些。
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先放入猪肝,搅拌均匀,随后放入菠菜,再放些白胡椒粉,煮熟后(约4-5分钟)就可以喝了。
营养功效
猪肝和菠菜都富含铁元素,有助于预防贫血。猪肝具有清肝明目的作用,有助于保护肝脏健康。菠菜中的膳食纤维有助于改善便秘,减轻肝脏负担。虽然菠菜猪肝粥具有多种健康益处,但应注意适量食用,避免过量摄入可能导致的胃肠道负担。胆固醇和血脂高的患者建议减少食用。
肉沫鸡蛋抱豆腐
示例图仅供参考
所需食材
豆腐1块,鸡蛋2个,肉沫50克,一勺酱油、一勺番茄酱、一勺淀粉,适量清水、酱油、食用油。
制作方法
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肉沫加酱油、淀粉、食用油搅匀腌制15分钟,豆腐切小块放入碗中倒入打散后的蛋液中;
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准备料汁:一勺酱油、一勺番茄酱,一勺淀粉,适量清水搅拌均匀待用;
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起锅放油将肉沫炒至变色盛出待用,另起锅倒油倒入鸡蛋豆腐;
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蛋液半凝固的时候轻轻推动无需翻面,蛋液凝固后倒入料汁,放炒好的肉沫轻轻滑动均匀,煮至汤汁浓郁撒葱花,即可出锅。
营养功效
鲜香嫩滑,有肉有菜又有蛋,营养均衡,补充蛋白质,有助于增强体力、促进血红蛋白合成。
南瓜牛奶炖蛋
示例图仅供参考
所需食材
去皮去瓤南瓜50克,全脂牛奶200毫升,鸡蛋2个,蔓越莓干10克,赤藓糖醇5克(可不加),柠檬汁5毫升。
制作方法
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南瓜切块加水,挤入柠檬汁,微波炉加热7分钟后,碾成泥,铺在碗底;
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鸡蛋打散,并和牛奶、赤藓糖醇(可不加)混合均匀,过筛倒入蒸碗内,加上蔓越莓干,盖上保鲜膜,扎3个小孔,蒸15分钟即可食用。
营养功效
牛奶和鸡蛋是常见性价比比较高的食材,患者无论在治疗期还是康复期,都需要注意膳食中鸡蛋和牛奶的摄入,能够有效改善营养不良。
白细胞、中性粒细胞下降怎么办?
大家平时说的“升白”的“白”是指“中性粒细胞”。中性粒细胞在人体内的作用至关重要,是对抗(包括预防和治疗)微生物病原体的“核心卫士”,中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞,在骨髓中分化成熟后,进入血液或组织,是白细胞的组成成分中比例最高的,因此中性粒细胞的降低一般都会造成白细胞总数下降。
平时描述情况经常可以通用“中性粒细胞低”和“白细胞低”,只是在涉及对应的治疗的时候,一定要明确看【中性粒细胞绝对值】再做决定。
今天我们就分析一下肿瘤患者在治疗过程中常见的白细胞/中性粒细胞下降的原因和处理方式。
除了化疗,能够造成白细胞/中性粒细胞下降的还有部分靶向药物的治疗和能够“打到”胸椎、腰椎的放疗。肿瘤患者在出现了治疗相关的骨髓抑制之后,一定要及时处理,不要对“升白针”、口服升白药抵触,更不要和医嘱对抗。
处理骨髓抑制造成的中性粒细胞下降,需要考虑三方面:
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治疗暂停
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药物纠正
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营养补充
这三方面是否同步选择,判断的关键点在骨髓抑制的程度,更直接的说,是中性粒细胞的数值。
(以上仅为一般规律,请谨遵医嘱!)
在药物纠正方面,靶向治疗、放疗期间的I度中性粒细胞下降,往往只需要口服升白药,而化疗刚刚结束和即将开始下次化疗的时候,如果出现I度下降,也可以选择用上升白针,毕竟刚结束时就下降,接下来可能继续下降,即将开始下次化疗时还不恢复可能耽误用药。
化疗期间具体使用升白针和血常规复查规律,可参照下表。
(以上仅为一般规律,请谨遵医嘱!)
更多关于升白针的使用注意事项可以点击阅读这篇文章《升白针,到底要不要打?》。
中性粒细胞作为“寿命”较短的血细胞,需要每天补充大量的“新兵源”,这就对营养状况极其敏感。肿瘤患者在治疗过程中有太多可能出现的营养相关状况而造成中性粒细胞下降。
在饮食量不足的时候,不要单纯补蛋白粉,而是全营养剂为主,蛋白粉可以适当添加,只有当饮食总量充足,但是不爱吃肉蛋奶或这方面消化能力差的时候才单纯补蛋白粉。食欲和消化系统正常的情况下,就不要吃蛋白粉了,富含胶质蛋白的食物,例如猪蹄、牛尾等,都对中性粒细胞上升有一定的帮助,富含优质蛋白的瘦肉、鱼虾类也很好。
这里只提醒大家,忌口是有个体化清单的,药物使用中的禁忌食物、个人肠胃不能接受的刺激性食物和会引起自身过敏的食物不能吃,其他无需盲目忌口。
“升白”营养食谱
鱼片粥
示例图仅供参考
所需食材
鳕鱼100克,西芹50克,大米35克,奇亚籽5克,盐、食用油适量。
制作方法
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将大米清洗干净,用电高压锅煮,选择粥档;
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鳕鱼切成鱼片备用,将鱼片泡在盐水里几分钟,然后清洗干净;
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调一个碗汁,内加生姜末3克、淀粉1茶匙、盐和胡椒粉适量;
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将鱼片一片片地放入蘸上汁,取出备用;
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将西芹先切段,再切条,最后切成末;
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待到粥解压后,打开锅盖,再次启动,将奇亚籽倒入锅中,搅拌均匀;
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不要等到锅开,将鱼片一片片地放入锅中,不要搅动,然后撒入西芹沫;
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待到锅微开,取出内胆浇点食用油,根据实际情况和自己的口味调入盐,撒入细香葱,或香菜,蒜苗,轻轻地拌匀即可享用。
营养功效
鱼片粥滋补健胃,含有丰富的蛋白质和人体必需的氨基酸,有助于提高免疫力。
虾滑豆腐白菜汤
示例图仅供参考
所需食材
鲜虾300克,蛋清半个,娃娃菜一颗,内酯豆腐半块,白胡椒粉、姜、盐适量。
制作方法
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鲜虾提前洗净剥壳,去虾线,切成小块;内酯豆腐切成小块;娃娃菜一片一片掰开,洗净。
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将切好的虾肉放入料理机中,放入少量姜末去腥,再倒入半个鸡蛋的蛋清,适量盐、白胡椒粉打成虾泥。
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虾泥中倒入一小勺淀粉,顺着一个方向搅拌均匀,虾滑就做好了。
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锅中倒入小半锅水,煮沸后下娃娃菜,喜欢煮的软烂的白菜,可以多煮一会儿。
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开中小火开始往锅里下虾滑,可以用一个不锈钢小勺子团个球,在锅边敲一敲就下去了。这样就不用粘手了。虾滑煮熟后会比下进去前大两倍,所以你的虾球团出来有多大,煮熟后就是两倍大。
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虾滑全部下到锅里后,不用等可以直接下豆腐,然后放入适量的盐,先少放些调料尝一下咸淡,中火煮开后就可以关火盛出了。
营养功效
清淡爽口,营养均衡,富含优质蛋白质。
黄鳝菇贝瘦肉粥
示例图仅供参考
所需食材
黄鳝500克,香菇2只,猪瘦肉150克,粳米适量,干贝50克,生姜、香葱、胡椒粉、料酒、淀粉、食用油、生抽、盐少许。
制作方法
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先将黄鳝洗净,切段,放进沸水锅内烫熟,捞出用冷水冲洗干净血沫,去骨撕肉丝;
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黄鳝肉丝加适量精盐、生抽、花生油、料酒、淀粉、生姜丝拌匀腌制30分钟;
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鳝骨继续煮15分钟,留下煮鳝水备用;
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干贝取盘装盛放进微波炉,用中火烤20秒,取出,趁热拆丝;
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猪瘦肉洗净,剁成内碎;香菇用温水泡开,切丝;生姜洗净,切丝;香葱洗净,切粒。
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把洗净的粳米、干贝丝、猪瘦肉碎置于砂锅内,加入煮鳝鱼骨液和清水适量,用大火煮沸后改用小火熬1小时;
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接着放进备好的黄鳝肉丝、香菇丝,再煮沸10分钟,撒上香葱粒、胡椒粉,精盐调味后即可出锅。
营养功效
本粥味道鲜美,具有良好的补脾益气、开胃消食、滋补肝肾、滋阴养血、强筋壮骨等作用。
营养师
提示
放化疗后白细胞低吃什么好?
一般来说,患者需要先进行足够的营养补充,提高免疫力,应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物,包括:
01颜色鲜艳的水果和蔬菜
补充颜色鲜艳的水果和蔬菜,如金橘、西红柿、胡萝卜和菠菜等,这些食物中含有丰富的抗氧化物,能够保持人体免疫细胞免遭环境中不良因素的侵袭,并加强白细胞杀伤外来生物的能力。同时,由于这些食物中还含有大量的维生素C,因此有益于抵御外来病菌,且能使患者迅速康复。
02富含蛋白质的食物
免疫系统需要大量的蛋白质去合成抗体和白细胞,使人体处于良好免疫状态,饮食中应注意多摄取含优质蛋白丰富的食物,如鱼虾、蛋类、瘦肉和豆制品等。
03富含维生素E的食物
杏仁、麦芽和各种深绿色蔬菜中含有丰富的维生素E,有一定的抗氧化作用,可以适当选择进食。对于食物的烹调,尽量选择煮、炖、蒸的方式,避免食用腐烂食物、隔夜的饭菜或生的水果与蔬菜。
对反应严重、已经出现从食物中营养摄入障碍的患者,可考虑肠内营养补剂改善患者状况。
如果出现治疗过程中或完成治疗后,用尽各种方法都无法提升中性粒细胞,或者在血常规化验单中提示细胞的形态异常,尽量直接就诊血液科。
小爱提醒
对于想要预防贫血或是白细胞下降的肿瘤患者,在身体条件允许的情况下,可以做好营养补充来进行预防。对于已经出现相关副作用的肿瘤患者,一定要在医生指导下尽快采取相应针对性的治疗,以免影响后续抗肿瘤治疗。
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