众所周知，西方和日本病理学家使用的食管病理诊断标准存在显著差异。根据WHO分类，肿瘤表现出明确浸润才诊断为癌，而日本JES分类认为即使未发生浸润，仍存在上皮内癌（原位癌）。

表1 WHO2019分类和日本分类JES11th比较

WHO分类中低级别上皮内瘤变可能包括基底鳞状细胞异型增生，JES 12th称之基底层型鳞状细胞癌（Basal layer type squamous cell carcinoma，BLSCC），其生物学特性及转归明显不同于“低级别异型增生”。BLSCC病理上易误诊为低级别病变，但其侵袭性强，具有直接浸润粘膜固有层的侵袭性生物学行为。

如果将WHO和JES分类混合来看，BLSCC应包括基底层型鳞状上皮高级别异型增生、基底层型鳞状上皮原位癌（M1）、基底层型生长为主的浅表浸润鳞状细胞癌（M2）。单纯M1-BLSCC少见，通常为浸润M2以深或合并SCC。这里由另一个容易混淆的概念，即基底样鳞状细胞癌（Basaloid squamous cell carcinoma，BSCC），BSCC是进展期SCC的一个特殊组织学亚型。

BLSCC的组织学特征：异形细胞局限于鳞状上皮下1/2，细胞密度增高，具有高细胞异型性，基底细胞消失，而上1/2的细胞形态相对正常并存在细胞分化（可见表层分化）；可存在向固有层不规则延申或微浸润；Ki-67阳性细胞聚集在下半部分，包括基底层细胞。P53突变和Ki-67异常分布模式（免疫表型结构异常)可作为诊断依据。由于肿瘤细胞常沿基底侧水平扩展，所以水平切缘阳性的概率增高。

图 1基底层型鳞状细胞癌（pT 1a-EP）病例-JES12

内镜特征：白光内镜下病变色泽发红，边缘不整齐，表面可见不对称白斑（asymmetric leukoplakia）–角化斑。NBI观察呈棕褐色或淡棕褐色，部分病例棕褐色背景不明显，放大观察有边界，IPCL异常，通常IPCL扩张但扭曲不明显、密度不高。卢戈氏碘染色所见：病变呈拒染或淡染，BLSCC碘拒染区域与典型SCC相比具有显著的边界不规则性，另外在合并BLSCC的食管病变中，其碘拒染色区内多可见多发、散在、深染的小病灶。注：通常BLSCC的碘染色边界小于真实边界，故ESD术中建议依靠NBI-ME标记边界。

认识基底层型鳞状细胞癌（BLSCC）
图2 ESD标本碘染色所见：A.BLSCC：边界不规则，碘拒染区域中，存在多个独立的碘染色斑点；B.SCC：碘拒染区边界尚规则，无明显独立的碘染色斑点。
图3 BLSCC病例

图4 BLSCC病例：a.NBI见直径约20mm IIb型棕褐色病变；b.白光内镜所见；c-d.病变中央棕褐色区域NBI-ME 见高密度B1型IPCL；e.病变边缘的边界不清的淡棕褐色区域见密度较低密度、低异形度B1型IPCL；f.碘染色显示病变为多个拒染区的聚集

图5 BLSCC病例：a-b ESD标本碘染色及复原图.；c.LGIN部分所见，轻度异型细胞位于上皮下1/2，存在表面成熟；d.BLSCC部分所见，重度异型细胞位于上皮下1/2，异常表面成熟，且有对固有层的微浸润。

引文：

[1]Zhuang X, Chen Z, Wang J, et al. Clinicopathological features and outcomes of esophageal lesions containing a basal layer type squamous cell carcinoma component. Cancer Manag Res. 2019;11:8507-8516.

[2] 侯卫华,段心科,侯卫东,等. 食管基底层型高级别异型增生临床病理学特征分析[J]. 中华病理学杂志,2021,50(3):236-241. 

[3] Zhao Y, Fu YW, Sun Q. A Unique Lesion of the Esophageal Mucosal Epithelium: Low-grade Intraepithelial Neoplasia or Basal-layer-type Squamous Cell Carcinoma?. Chin Med J (Engl). 2017;130(13):1619-1620. 

[4] Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182-188.

[5] Mine S, Tanaka K, Kawachi H, et al. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 12th Edition: Part I. Esophagus. 2024;21(3):179-215. 

[6] Doki Y, Tanaka K, Kawachi H, et al. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 12th Edition: Part II. Esophagus. 2024;21(3):216-269. 

[7] Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 11th Edition: part I. Esophagus. 2017;14(1):1-36.