为什么屈髋肌紧张会影响肩关节活动?
在一次实习生理论授课中，我提到了筋膜的概念。
肌肉、韧带及相关软组织按照特定的层次和方向，以筋膜直接相连，或以力学形式间接相连，对维持身体姿态和产生运动起着重要作用的连续体，称肌筋膜链。
为了让他们更好的理解肌筋膜的走向连续性和力学连接特点，我想到了一个肩关节前屈外展活动受限的临床案例。
患者主诉，常规治疗后，疗效不明显，尤其是维持效果不佳。在评估患者的体态中，我发现该患者存在背阔肌和髂腰肌紧张及骨盆前倾，松解紧张的肌群(肩袖肌群、上斜方肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、髂腰肌)并强化薄弱肌群(肩袖肌群、菱形肌、前锯肌、下斜方肌、膈肌、腹肌、臀肌、骨盆底肌)后，患者明显感觉到肩关节更加灵活。
为什么屈髋肌紧张会影响肩关节活动?
构成同一肌筋膜链的肌肉、筋膜间具有走向连续性、同层性及直接连接或力学连接的特点，其本质就是力线。
背阔肌：因背阔肌止点附着在肱骨结节间沟及肩胛下角上，使得背阔肌得以辅助协调肩关节内收及伸直且将肩胛骨内旋，又因背阔肌发达紧张的特性，因此在肩关节前屈及外展受限时不应忽视背阔肌的松解。
背阔肌通过胸腰筋膜与对侧的臀大肌组成后功能链，胸大肌则通过第五、六肋软骨与同侧腹直肌组成前功能链。功能链紧张则使得肩部更靠近对侧髋部，从而通过背阔肌或胸大肌在肱骨上的附着点限制盂肱关节的活动。
另一方面，骨盆和躯干不平衡及其对肩膀的最终影响之间的关系是生物力学、肌肉功能和姿势的复杂相互作用。
骨盆动力学对肩部内旋缺陷和扭矩产生的影响可以通过多方面的方法来理解，结合最近的生物力学研究的结果。有证据表明，骨盆在肌肉骨骼系统产生力量和管理关节稳定性的能力中发挥着重要作用，从而间接影响肩部功能。最近的生物力学研究揭示了骨盆动力学如何通过作用于下肢力学、腰椎的稳定性以及整体的身体姿势和运动模式，进而对肩部内旋功能和扭矩生成产生影响。骨盆几何形状、旋转和稳定性的改变可能导致上半身力学的代偿性变化，影响肩部肌肉的募集和效率，并可能导致肩部内旋缺陷和扭矩失衡。
骨盆作为身体的一个重要支撑结构，其形态和周围软组织的特性对于骨骼间的相互运动以及关节承受的压力有着影响。对这一基础概念的理解有助于我们认识到，骨盆的结构或功能的变化可能会干扰下肢的正常运动力学，进而引起上半身姿势和动作模式的调整，这包括肩膀相关的动作模式。
例如，如果骨盆前倾，可能会导致腹部肌肉松弛，背部肌肉过度紧张，这种紧张可能会延伸到肩部，导致肩胛骨的不稳定和肩袖肌群的功能失调。长期的不平衡和紧张可能会导致肩部疼痛、僵硬，甚至肩袖损伤。
参考文献
Shojaei, Cazmon Suri et al. “The effects of backpack type on lumbo-pelvic coordination during trunk bending and return tasks.” Ergonomics (2018).
Kevin A. Giordano, K. Wasserberger et al. “Altered Cervical Spine Position Results in Decreased Shoulder Rotation Strength.” Clinical Orthopaedics and Related Research (2022).
Kyung-hun Kim, Jihyeon Ann et al. “Analysis of the Effect of Backpack Design with Reduced Load Moment Arm on Spinal Alignment.” International Journal of Environmental Research and Public Health (2019).
M. P. Castro, P. Fonseca et al. “Functional shoulder ratios with high velocities of shoulder internal rotation are most sensitive to determine shoulder rotation torque imbalance: a cross-sectional study with elite handball players and controls.” Sports Biomechanics (2019).
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作者介绍：喻言不止
三甲医院物理治疗师
中国康复医学学会会员
the Bachelor of Reha-Therapy
从事物理治疗PT工作8年余
擅长运动损伤和神经系统损伤后的康复治疗
本期作者｜ 喻言不止
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