腋窝这个部位除了会让人感到瘙痒之外,它还是许多重要的神经血管结构进入和离开的部位。
可以把它想象成一个火车站,许多列车经过这里,将电化学信号、血液和淋巴液运送到它们的目的地。
现在,让我们从腋窝的边界开始。腋窝位于手臂和胸部的交界处,向上与颈部相连,向前与胸肌区相连,向下外侧与上肢相连,向下内侧与胸壁相连。
腋窝的形状像一个金字塔,有顶点、底部和四面墙壁。腋窝的顶点也被称为“颈腋管”,是连接颈部和腋窝的通道。
腋窝的底部由皮肤、皮下组织和腋窝筋膜构成,形成所谓的“腋窝凹”,也就是我们所说的腋下。
再来看腋窝的四壁,前壁由两块肌肉组成胸大肌和胸小肌。前壁最下面的部分叫做前腋窝皱襞,它是由胸大肌形成的。
后壁的下方由大圆肌和背阔肌组成,下方形成后腋窝皱襞。
内侧壁是由前锯肌构成的前锯肌覆盖在第1 -4肋骨和肋间肌上。
接下来我们来谈谈腋窝的内容物。皮肤下层有很多脂肪和结缔组织。
如果你解剖得更深,你会看到围绕着腋静脉的腋鞘,腋静脉是最浅的静脉 ,还有腋动脉和周围的臂丛神经。腋窝还包含淋巴管和腋窝淋巴结。
让我们从腋动脉开始,它是锁骨下动脉在第一肋骨的外侧的延续,并延伸到大圆肌的下方然后变成了肱动脉。腋动脉通过胸小肌后方被分成三部分。
第一部分在第一肋骨的外侧缘和胸小肌的内侧缘之间,并包含在腋窝鞘内。
第二部分在胸小肌的后方,第三部分从胸小肌的外侧延伸到大圆肌的下缘。
腋动脉的每一部分都有一些重要的分支。一个记忆技巧是上图的编号会告诉你它有多少个分支。
第一部分有一条分支,即胸上动脉,它为锁骨下肌、第一和第二肋间肌以及胸大肌的上部提供血液。
第二部分通常有两条分支,即胸肩峰动脉(thoracoacromial artery )和胸外侧动脉(lateral thoracic artery)。胸肩峰动脉位于胸大肌的外侧,短而宽,向外侧延伸至三角肌的后部。它分为四条分支,深达胸大肌的下方:
然后是胸肌支,位于胸大肌和胸小肌之间,为两块肌肉提供血液。
然后是胸肌支,位于胸大肌和胸小肌之间,为两块肌肉提供血液,最后是锁骨支,为锁骨下肌和胸锁关节提供血液。
胸外侧动脉沿着胸大肌外侧缘向胸壁方向延伸,为胸大肌、斜方肌、肋间肌、腋窝淋巴结以及乳房外侧提供血液供应。
第三部分的腋动脉,有三个分支:肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。
肩胛下动脉是腋动脉最大的分支,沿肩胛下肌运行,然后迅速分出其终末分支:旋肩胛动脉和胸背动脉。
旋肩胛动脉向后转,穿过肩胛下肌和大圆肌之间,到达肩胛骨的背侧,在那里它与围绕肩胛骨的肩胛上动脉形成重要的吻合。胸背侧动脉随胸背侧神经供应背阔肌。
第三部分的最后两个分支为旋肱前动脉和旋肱后动脉,它们可单独从腋动脉发出,也可先共为一条主干而后再分支。这些动脉环绕肱骨外科颈并相互吻合,宛如给肱骨来了一个动脉的拥抱。
在旋肱前动脉(anterior circumflex humeral artery)与旋肱后动脉(posterior circumflex humeral artery)的共同作用下,它们一起为肩关节及周围软组织提供血供,从而支持肩关节的灵活性和稳定性。
旋肱前动脉深入喙肱肌和肱二头肌,并提供一个上行支来供应肩关节。旋肱后动脉向后穿过大圆肌和小圆肌之间和腋神经一起支配盂肱关节(肩关节),以及周围的肌肉,最重要的是三角肌。由于大圆肌和小圆肌之间的空间看起来像一个四边形,因此它被称为四边形空间。四边形空间的内侧由肱三头肌长头形成,外侧边界由肱骨形成。
好了,现在让我们来谈谈腋静脉。腋静脉是由肱静脉和基底静脉在三角肌下缘的汇合形成的。它在第一肋骨的外侧缘结束,然后转变为锁骨下静脉。
腋窝包含五个主要的淋巴结群,它们共同被称为腋淋巴结!想象一下,这几个淋巴结群是组成一个以三角形底部为底的金字塔的四个角。
在三角形底部的角上,有前部(胸壁)淋巴结、后部(肩胛下)淋巴结和外侧(肱)淋巴结。接下来,我们有一个位于金字塔中心的淋巴结,称为中央淋巴结,以及一个位于顶点的淋巴结,称为顶淋巴结。
前部淋巴结位于腋窝的内侧壁上,接收来自前胸壁和大部分乳房的淋巴液回流。
后侧淋巴结位于后腋窝皱襞处,接收来自后胸壁和肩部区域的淋巴液。侧淋巴结位于腋窝侧壁,围绕着腋静脉分布,接收来自上肢大部分的淋巴液。
来自前侧、后侧和外侧部淋巴结的淋巴液通过输出淋巴管流向中央淋巴结。这些中央淋巴结位于胸大肌(pectoris minor)深部,靠近腋窝底部。来自中央淋巴结的淋巴液然后流向顶淋巴结,它们还接收来自伴随头静脉的淋巴管的淋巴液。
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