乳腺分叶状肉瘤（phyllodes tumor, PT）是一种罕见的纤维上皮性肿瘤，WHO 将其分为良性、交界性、恶性三类。以下从病理、临床及 MRI 三方面归纳其特征：
一、病理特征
1. 大体：境界清楚的类圆形或分叶状肿块，质地硬；切面灰白，可见大小不一的裂隙或囊腔，将肿瘤分隔成“叶状”。
2. 镜下：- 由良性上皮成分+过度增生的间质构成，间质细胞密度决定分级。
- 良性：间质轻-中度异型，核分裂 0–4/10 HPF，无出血坏死。
- 交界性：间质中度异型并过度生长，核分裂 5–9/10 HPF，无出血坏死或异源成分。
- 恶性：间质中-重度异型，核分裂 ≥10/10 HPF，常见出血坏死，可伴骨/软骨化生。
3. 无真包膜，压迫周围乳腺间质形成“假包膜”。
二、临床特征
1. 流行病学：占乳腺原发肿瘤 0.3–1%，高峰年龄约 50 岁，单侧单发为主。
2. 表现：无痛性、质硬韧肿块，边界清、活动好；少数伴轻压痛或囊性感。肿瘤短期内迅速增大提示交界/恶性可能。巨大肿瘤可致皮肤变薄、破溃。
3. 生物学行为：三类均可术后局部复发或血行转移（肺、骨、肝、脑等），故需足够范围的切除。
三、磁共振（MRI）特征
1. 形态：分叶状或卵圆形肿块，边界清楚；较大者可见囊变、出血而信号不均。
2. 信号：- T1WI 以低信号为主，可伴局灶高信号出血灶。
- T2WI/FS/STIR 呈高信号，并可见“裂隙样”或“囊样”高信号区，为叶状肿瘤的提示征。
3. 动态增强：- 多呈快速初期强化，时间-信号曲线多为渐增型或平台型，恶性者可见早期快速强化伴后期洗脱。
- 内部可见分隔样或囊性无强化区。
4. 1H-MRS：良性者胆碱峰多不明显；若胆碱峰（3.2 ppm）显著升高，提示恶性可能。
综上，乳腺分叶状肉瘤的 MRI 特征为“分叶状、边界清、T2 高信号伴裂隙/囊变、快速强化、少或无胆碱峰”；结合病理分级与临床迅速增大的病史，可提高术前诊断准确率。