●致密纤维性间质
●炎性细胞聚集：浆细胞++
诊断：睾丸旁纤维性假瘤（Paratesticular Fibrous Pseudotumor）（精索炎）🔬
1. 定义与临床特征
定义：一种罕见的良性纤维增生性病变，发生于睾丸旁组织（如附睾、精索、鞘膜），常表现为无痛性肿块，易误诊为恶性肿瘤（如肉瘤）。
年龄与部位：多见于20-50岁男性，单侧发病为主。
2. 组织病理学特征
大体形态：
境界清楚的灰白色结节或分叶状肿块，切面呈纤维样或旋涡状，质地坚硬。
大小不一（通常1-5 cm），偶见钙化或黏液变性。
镜下特征：
●增生性纤维组织：以梭形纤维母细胞/肌纤维母细胞为主，排列呈束状或席纹状，细胞异型性轻微。
●胶原沉积：大量致密胶原纤维，可伴玻璃样变性。
●炎症浸润：散在淋巴细胞、浆细胞浸润（程度较轻）。
●血管增生：小血管增生，但无血管内皮异型性。
特殊亚型：
●炎症型：显著炎细胞浸润，需与IgG4相关疾病鉴别。
●钙化/骨化型：间质钙化或化生性骨形成。
3. 免疫组化（IHC）特征
阳性标志物：
●Vimentin（+）：强阳性，提示纤维母细胞来源。
●SMA（+）/ MSA（+）：肌纤维母细胞分化。
●Desmin（±）：部分病例局灶阳性。
●β-catenin（核阴性，胞质+）：排除硬纤维瘤（核β-catenin+）。
■阴性标志物（用于鉴别诊断）：
CD34（-）：排除孤立性纤维性肿瘤。
S100（-）：排除神经源性肿瘤。
HHV8（-）：排除卡波西肉瘤。
ALK（-）：排除炎性肌纤维母细胞瘤（部分ALK+）。
4. 鉴别诊断
疾病 关键鉴别点
纤维瘤病： β-catenin核阳性，浸润性生长。
炎性肌纤维母细胞瘤： ALK阳性（50%病例），更显著的炎细胞浸润。
肉瘤（如平滑肌肉瘤）： 细胞异型性明显，核分裂活跃，Desmin+/h-Caldesmon+。
孤立性纤维性肿瘤 ：CD34+/STAT6+，血管外皮瘤样血管结构。
6. 诊断要点小结
核心依据：良性纤维增生性病变 + 温和的梭形细胞 + 丰富胶原。
IHC必查套餐：Vimentin、SMA、β-catenin、CD34、ALK。
陷阱：避免过度诊断为肉瘤（需结合临床影像学及完整取材）。
诊断：睾丸旁纤维性假瘤（Paratesticular Fibrous Pseudotumor），明显包裹的间皮。