患者男，35岁，身高177cm,体重70kg
初诊日期：2024-07-19
主诉：反复口腔溃疡3年。
现病史：患者近3年反复口腔溃疡，口腔、口唇各处粘膜交替散发，严重影响生活，严重时饮水吞咽粘膜有疼痛感，长期口腔溃疡情绪开始焦虑烦躁，口渴喜饮，大便偏干，便秘，2天一次，平素四肢畏寒，乏力感明显，食欲好，睡眠一般。
既往史：否认抽烟酗酒史。
体格检查：咽红充血，左侧扁桃体I度肿大，上唇内侧粘膜糜烂破溃，有触痛明显。舌胖大淡苔薄白厚腻，脉沉弱。
诊断：口腔溃疡 寒热错杂
治疗原则：清热泻火，温阳驱寒，寒热并治
选方：三黄四逆汤
方药如下：
生大黄10g（后下） 黄连5g 酒黄芩10g 制附片6g 干姜10g 炙甘草6g
煎汤服用10剂 服5天停2天。
2024-07-26微信随访，患者反馈口唇粘膜溃疡面积缩小，口唇皮肤蜕皮改善，疲倦感明显减少，精神状态佳，大便正常，心情大悦。嘱继续服药随访。
按语：
三黄四逆汤是黄煌老师的经验方，《黄煌经方使用手册》云：泻心汤与四逆汤的合方，寒体热病方，具有清上温下的功效，适用于以烦躁、出血、心下痞、口疮而腹泻、精神萎靡、舌淡、脉弱为特征的患者。
适用病症：上消化道出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、鼻衄、心肌梗死、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、高血压、中风、失眠、头痛、痤疮、口腔溃疡、多囊卵巢综合征等。
适用人群：以中老年人多见。其人肤色黝黑或黄黯，食欲旺盛但易于腹胀、腹泻，舌胖大、脉沉弱。
复发性口疮临床以实热证多见，然久病不愈，或素体虚寒之人，口疮亦可见虚寒之证。表现为口腔溃疡点多且散在，反复发作，昼轻夜重，四肢不温，二便清冷等，多为肾阳不足虚火上炎，其治宜四逆汤温下焦，以引火归元。
该患者具有反复口疮、咽部充血，扁桃体肿大，便干，焦虑烦躁之内热，同时有疲劳感，舌胖大苔薄白厚腻，脉沉弱虚寒性体质。符合黄煌老师病实热而体虚寒的三黄四逆汤体质，因有便秘，故用生大黄10克。通过针对体质的调理，患者感慨，寻遍名医，且服药年余而无效，经方竟然让困扰了他3年多的口疮一周见效，太让人惊讶了！通过这个医案，再次让我领略了黄师“方-病-人’辩证体系的魅力所在！
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