微波消融和冷冻消融是目前各大医院消融肺结节应用较多的工具，但是经历岁月沉淀、消融界的老大哥射频消融，因有着其独特的优势，在肺结节消融中仍有着不可替代的作用，今天我们就借着一个病例来聊一聊。
这是一个左下肺腺癌术后5年余的患者，一年半前发现左上肺降主动脉后方，贴近左侧胸膜的位置出现一个5毫米实性小病灶。后续随访过程中小病灶持续增大，今年1月份增大至8毫米，至今年10月长大到1厘米。
这个病灶持续增大，恶性可能，考虑到这个部位穿刺消融风险太大，一开始是拒绝患者来我们这里治疗的，建议患者局部放疗去控制，但最终由于种种原因，患者还是回到我们这里尝试消融治疗。
肺内病灶的位置是消融治疗中很大的局限，这个实性病灶贴近降主动脉、贴近胸膜、贴近脊柱的纵隔面，一怕穿刺大出血；二怕进针不到位消融不完全。安全是所有治疗中最重要的。
经过慎重考虑选用射频单针，原因：射频针的刚度是所有消融针中最强的，利用针尖的锐利可以轻松突破一切阻力，严格按照我们规划的路径进针去到达预定位置。而微波针或者冷冻针遇见这种实性病灶，尤其是术后还存在着粘连，顶着病灶一起推移，穿不透还算事小，一旦滑针穿破降主动脉就凉透了。生活处处有哲学，同样位置的磨玻璃结节我们可以利用钝头针的钝性去安全穿刺，而对于实性病灶我们就需要利用无往而不利的锐针去突破，越锋利反而越安全，走既定路线不偏移。其次，射频单针还有向前发射5毫米的能量范围，即使不能穿透病灶，也能保证病灶的前端被消融区域覆盖。
实战中病灶位置
射频针穿刺一气呵成，布针到位。但凡有一点角度，后果很严重，lucky day。
消融后少量气胸，病灶消融完全。
射频消融的第三大优势就是精准，尤其在危险区域，安全性高于微波的大刀阔斧，能量可控，目前大多数病例我们可以利用任何一种单一消融工具来完成治疗，但是对于一些特殊病例，选用好相应的工具能事半功倍，提高治疗的安全性和有效性。该病例对穿刺要求很高，再次体现了消融治疗的知易行难。
上海交通大学医学院
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