这是我记录日记的第671天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。
女，55岁，初诊日期：2023.11.28，
主诉：失眠1月
现病史：1月前患者出现失眠，未行系统治疗，今来就诊。
刻诊：失眠，易醒，醒后难入睡，睡眠浅，约能睡4-5小时，困倦乏力，双手手指麻，无潮热盗汗，无心烦，无口干口苦，怕冷，纳可，大便正常，小便次数稍增多，舌淡暗，苔白厚腻，脉沉细。
处方：炒酸枣仁 10g ,制川芎 12g,茯苓 20g,朱茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,盐泽泻 20g,白术 15g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,首乌藤 30g,合欢皮 20g,珍珠母 30g 先煎:中药3付,每天一剂,水煎,口服
二诊（2023-12-12）：睡眠较前好转，3点左右醒，醒后能再次入睡，中午能入睡，睡眠较浅，现无手指麻木，无困倦乏力，晨起咽部有痰色黄质黏，夜尿3-4次，大便正常，纳可，舌淡暗，苔白厚腻，脉沉细。舌下络脉3°。
处方：炒酸枣仁 10g ,制川芎 12g,茯苓 20g,朱茯神 30g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,盐泽泻 20g,白术 15g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,首乌藤 30g,合欢皮 20g,珍珠母 30g 先煎:中药3付,每天一剂,水煎,口服
三诊（2024年9月29日）：双手指麻木，夜间加重，身上有疹子1月，暗红色疹子，夜间睡眠明显好转，稍差，纳可，大小便正常，夜尿3-4次，口中和，已行子宫切除术（肌瘤），腰酸，舌淡，苔白腻。舌下络脉瘀血4°。脉细涩。
处方：黄芪 60g,桂枝 10g,白芍 20g,肉桂 10g,丝瓜络 10g,当归 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,盐菟丝子 12g,鸡血藤 30g,大枣 10g,盐杜仲 15g,茯苓 30g,白术 15g:中药4付,每天一剂,水煎煮400,温服
四诊（2024-11-2）：睡眠基本正常，双手麻木减轻，手指脚板麻木感，有晨僵现象，久坐后腰痛，无头晕头痛，无口干口苦，纳寐，尿频，夜尿多，3-4次，舌暗红，苔薄白，舌下络脉4°瘀血，脉细涩。
处方：黄芪 60g,桂枝 10g,白芍 20g,肉桂 10g,丝瓜络 10g,当归 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,盐菟丝子 12g,鸡血藤 30g,大枣 10g,盐杜仲 15g,茯苓 30g,白术 15g,桑寄生 20g,续断片 15g:中药4付,每天一剂,水煎煮400,温服
按：患者失眠，困倦乏力，双手麻，怕冷，这是血虚的表现，舌淡暗，舌淡属血虚，舌暗属瘀血，脉沉细考虑为血虚，小便次数稍增多，苔白厚腻，辨证为水湿内停，综合辨为血虚血瘀，水饮内停证，故选择酸枣仁汤合当归芍药散，这两个方都能治疗血虚血瘀，水饮内停证，失眠是一种比较顽固的疾病，临床上使用这两首方单用治疗失眠属血虚血瘀，水饮内停证时，总感觉力量不足，后来我把这两首方合用后，疗效就很好，所以它们俩就成为我治疗失眠症的常用处方之一。门诊患者失眠明显好转，继续守方。三诊时患者睡眠基本正常，略差，所以把重点放在手麻上了，选择黄芪桂枝五物汤加味。四诊时患者睡眠正常，双手麻木亦减轻。
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