本 期 导 读
腹诊的准备
● 患者：解开较厚衣衫，如果可以最好裸漏腹部，仰卧于床上，双腿自然伸展，双手放在两侧或者轻放在胸前，全身肌肉放松，胸腹部随着呼吸自然起伏。
● 注意：患者的枕头不能过高也不能过低，否则会改变其腹壁的紧张程度，进而影响检查结果。如果患者腹部过于紧张而又无法自控，可以让其将屈起双膝后再进行诊察；检查的姿势不一定非要仰卧位，有时基于条件的限制或检查部位的需求，比如心下部和胁肋部，这时采取坐姿也可以完成检查。
● 医者：医者腹诊时通常是站在患者的侧面，左右皆可，检查前要看双手是否温热，如果过凉可以互搓双手帮助升温，避免低温触碰导致患者腹部紧张；另外还要询问患者是饭后还是空腹，大小便是否通畅，明确这些有助于医者的判断更加准确。
腹部视诊
视诊看脐
① 圆形：肚脐呈圆形，下半部丰厚而朝下，这是男性zuì好的一种。这种肚脐表明血压正常，肝、肠、脾、胃等内脏都健康，而且此人精神饱满，精力充沛。
② 满月形：肚脐象十五的月亮丰盈而充实，下腹有弹性，这是女性中zuì好的一种。这种肚脐表明身心健康，卵巢机能良好，有生育能力。
③ 向上开：肚脐向上延长为三角形的人，多半胃、胰和胆囊等消化器官情况不佳，要多加注意。
④ 向下开：这种肚脐表明患有胃下垂、便秘等疾ˊ病。同时有患慢性肠胃病及妇科疾ˊ病的可能。
⑤ 偏右形：肚脐偏向右方，易患肝炎、十二指肠溃疡等疾ˊ病。
⑥ 偏左形：肚脐偏左，肠胃功能较差，容易便秘。
⑦ 浅小形：有这种肚脐的人，一般说来男女身体都较虚，激素分泌不正常，可能会患内分泌疾ˊ病，经常会出现浑身乏力的现象，容易疲劳。
触诊
▍1. 腹诊的触诊手法
● 覆手按压法、抚循法：令病人仰卧，静心凝神，双下肢自然伸直，两手置于双下肢外侧。医者当须调息定神，位于病人一侧，右掌覆子患者心下，专心诊察。医者覆手于病人胸部左右徐徐揉按，此为覆手按压法；覆手轻循抚肌肤，即为抚循法。
● 三指探按法：令病人仰卧，静心凝神，双下肢自然伸直，两手置于双下肢外侧。医者将右手食、中、无名指并拢，自缺盆处，从上逐步向下按压，后指尖倾斜，以候腹内凝结，又三指垂直以候腹底，此为三指探按法。
▍2. 分层触诊
分皮层、筋层和脏腑层。
触诊反应
▍1. 疼痛
即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。
▍2. 包块
坚硬不移者属瘀血，柔软不移者届痰湿，时隐时现者属寒凝气滞。
▍3. 胀满
胃脘满闷而外形不大者为痞，属寒热夹杂，外形胀大属气滞，有压痛者属实，按之如坚盘一块者属寒痰。全腹胀满属脾胃气滞。
● 小腹：自感胀满而外形不胀大者属瘀血。小腹胀大属下焦寒凝气滞。小腹一侧拘急微胀属肝气郁结。小腹满而小便不利属膀胱气滞。胁下、脐一侧胀满均属肝气郁结，腹满不减，减不足者属实；腹满时减时剧属寒湿或虚寒。下午至前半夜胀满属脾肾虚寒，昼夜均胀满属实热。生气后胀满加重属肝气郁结。刮风天腹胀满属风邪入里，阴天前腹胀晴天后好转属湿。
▍4. 腹水
按之柔软者届气多水少，按之较硬若为气少水多；
腹有青筋属瘀血，腹大而肌紧张、脐突、下大上小属肾；
腹大不能自转侧，胁下痛，属肝；
身重少气不得卧，烦躁，属心；
腹大，四肢沉重，属脾；
腹胀大，按之紧者，难治。
▍5. 腹肌紧张度
按之软而薄者属虚，紧硬而厚者属痰湿，索条或一片较硬属寒、瘀。小腹按之紧张属瘀血，上腹紧张多属气滞。
▍6. 腹部冷热
按之发热属积、湿、痰、食积化热，冷者属寒。自感胃中灼热者为寒热夹杂，小腹灼热属肾虚湿热，胁下灼热属阴虚血瘀。
▍7. 悸动
脐下悸动属水气奔豚。
腹诊的顺序
腹诊的过程并不是用手在腹部随意按压，而是要按照一定的顺序，这样可以避免遗漏或造成误诊。
▍1. 腹壁
首先用指掌轻轻抚摸整个腹壁，在抚摸的同时注意患者腹部皮肤的色泽，紧张度以及腹部的形状。
▍2. 正中线
观察思者的正中线，也就是穿过胸骨剑突和肚脐，将人体左右平分成两半的虚拟线，可以简单理解成任脉；看正中线是否出现凹陷或者宽度增大的情况；正中线下端的正中心，关系到患者吉恶安危，应该尽早判明。
▍3. 上腹部
上腹部要从胁肋区开始检查，用右手三指沿着胁肋从上到下诊察两胁区域，看是否有胀满和紧张的情况；
然后从肋骨弓的下缘向胸廓内上方按压，了解其张力，有无抵抗感，在按压的同时观察患者是否有痛苦和不适出现；
接着诊察上腹部深部的变化，按压腹壁了解深处有无充实的张力感及包块；
最后是胃部振水音的检查，用手指对上腹壁垂直叩打或者急速按压，按压的同时辨别有无水液震荡的声音；
如果患者胃中停水明显，用手从胸部向脐部用力按压上腹壁，就能够听到振水音；
如果用上述方法仍然无法判断，可以让患者先吸入一口气，使他的心下部位处于胀满状态，然后将气突然呼出，医者在其呼出的一瞬间用手指叩击他的上腹部，同时注意有无振水音即可。
▍4. 脐部
脐部的检查相对简单，医者用手仔细按压探查即可，主要看肚脐区域是否有动悸、紧张、压痛和包块。
▍5. 下腹部
下腹部首先要诊察腹壁的紧张程度，了解紧张的部位和范围，有没有胀满的情况出现；
如果发现紧张出现在腹直肌区域，就要进一步确定紧张的方向；
是从上方延伸下来，还是从下腹波及到上方，还是仅局限在下腹部；
同样，下腹的检查也要注意腹壁有无异常，深部是否存在动悸的情况；
左侧下腹部是需要特别注意的区域，要看这里有无紧张、压痛、抵抗和硬结出现。
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