作者：王彩玉
Q：医生，我现在是确诊了慢性肾脏病，但是还没得开始透析，我想请问一哈，吃啥子东西对于我目前这个疾病状态会好点噻？
A：推荐您日常饮食还是要保证充足热量，在能量基础上注意优质蛋白的摄入，同时注意低盐低脂。
Q：安？啥子是优质蛋白质嘞？低盐低脂我应该低到啥子程度才Huo shi嘞？
A：面对上述情况，我们营养干预势在必行！但是我们应当如何进行有效的营养指导和干预呢？
慢性肾病（CKD）
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球关注的健康问题，其发病率及死亡率均呈现上升趋势。近年来，我国慢性肾脏病患病率也在逐年增加，我国横断面流行病学调查研究显示：我国CKD的患病率已达到10.8%。
CKD1~2期/非糖尿病患者
能量：建议保证足够热量摄入，同时维持健康体重稳定
蛋白质：
1. 避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量应＜1.3g/kg/d
2. 非持续性大量蛋白尿患者0.8g/kg/d
3. 大量蛋白尿患者0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗
钠：不超过100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d）
CKD1~2期/糖尿病患者
能量：30~35kcal/kg/d
肥胖患者建议摄入 1500kcal/d
老年糖尿病患者可考虑减少至30kcal/kg/d
蛋白质：0.8g/kg/d
钠：限制在2.3g/d（食盐6g/d）但不推荐严格限制钠的摄入（＜3g/d）
CKD3~5期/非糖尿病患者
能量：30~35kcal/kg/d，建议根据患者年龄、性别、去脂体重及其它个体化因素调整热量
蛋白质：低蛋白饮食（0.6g/kg/d）或极低蛋白饮食（0.3g/kg/d）联合补充酮酸制剂
钠：＜2.3g/d以降低血压和控制容量
外源性营养补充：合并PEN风险的成人患者，经过营养咨询不能保证足够能量及蛋白质摄入量时，建议给予至少3个月口服营养补充剂
CKD3~5期/糖尿病患者
能量：30~35kcal/kg/d
蛋白质：0.6g/kg/d
外源性营养补充：建议出现高分解代谢或PEW的患者，可考虑口服肠内营养制剂
维持性血液透析患者
能量：35kcal/kg/d，建议根据患者年龄、性别、体力活动水平、体成分、合并疾病和炎症水平及其它个体化因素调整热量
蛋白质：1.0~1.2g/kg/d
钠：控制钠盐摄入（食盐＜5g/d）
维持性腹膜透析患者
能量：35kcal/kg/d；60岁以上患者活动量小、营养状况良好（血清白蛋白＞40g/l，SGA评分A级）可减少至30~35kcal/kg/d
蛋白质：无残余肾功能患者1.0~1.2g/kg/d，有残余肾功能患者0.8~1.0g/kg/d
液体量和无机盐：推荐容量情况稳定的患者每日液体量=500ml＋前一天尿量＋前一天腹膜透析净脱水量。
①建议可采用小麦粉（其他淀粉）作为主食（例如粉丝、藕粉等），部分代替普通米类、面类；
②将奶类、蛋类、各种瘦肉类、豆制品等富含优质蛋白质的食品作为日常膳食中蛋白质的主要来源。
四川大学华西医院临床营养科简介
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《中国临床营养网》编辑部