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穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,但对显微外科技术要求更高。

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穿支的定义

穿动脉(穿支):穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。

直接穿支

肌皮穿支:间接穿支、肌间隔(隙)穿支

穿支特征:(1)指发自源动脉分支(不包括源动脉);(2)经深筋浅出;(3)为皮肤及皮下组织供血

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穿支皮瓣的定义

皮瓣通常包括3个层次:表皮;真皮;皮下组织

穿支皮瓣特征:(1)仅以穿支为蒂切取瓣(不涉及源动脉);(2)以穿支穿过深筋处为基准;(3)除蒂部外,不涉及深筋膜及其他深部组织

穿支皮瓣的优缺点

穿支皮瓣优点:(1)不切取肌肉,影响运动功能;(2)有时亦不切取深筋膜;(3)对供区损害小,不破坏供区外形;(4)设计灵活,可视受区需带皮下组织多或少;(5)术后康复快,时间短;(6)外形美观

穿支皮瓣缺点:(1)追踪解剖血管蒂费力耗时;(2)显微外科技术要求高;(3)穿支血管浅出部位、外径变异多;(4)血管容易被牵拉,易发生血管痉挛

穿支皮瓣的命名

命名的原则:

(1)源血管+穿支皮瓣

①.腹壁下动脉穿支皮瓣

②.胸背动脉穿支皮瓣

③.臀上动脉穿支皮瓣

(2)源血管或肌肉发出多个穿支+序数

第3腰动脉穿支皮瓣

穿支皮瓣的临床应用

(1) 带蒂转移

(2) 游离移植

(3) 穿支嵌合皮瓣

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常用穿支皮瓣应用解剖

1.胸廓内动脉穿支皮瓣

第2、3肋间穿支:外径0.8-1.3 mm,胸骨外侧约1cm处穿出,皮下走行长10~12 cm

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3.胸背动脉穿支皮瓣

穿支从主干末端或外侧支发出(2~4支):1、2支较恒定;腋后襞下方8 cm处;背阔肌外缘2~3cm;外径0.5~0.6 mm;皮瓣面积8cm×15cm

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4.腹壁下动脉穿支皮瓣

有7、8支;在脐附近的穿支较粗;穿出点主要在腹直肌鞘腱划区

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5.臀上(下)动脉穿支皮瓣

有5~8支;外径0.6mm

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6.阔筋膜张肌穿支皮瓣

肌皮穿支;前(后)缘支:0.8mm

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7.股前外侧穿支皮瓣

第1支最粗大0.6   1.1 mm

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8.股内侧肌穿支皮瓣

①.第1肌皮穿支较恒定

②.腹股沟中点-收肌结连线中、下1/3交点到髌骨中点作连线:髌骨中点垂线内侧(4.1±1.0)cm处;收肌结节上(9.4±2.4)cm处

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9.腓肠肌内侧头穿支皮瓣

2.2(1~4支)距腘窝9~18cm区域(靠近中线);两个支分别位于距腘窝:11.8cm(8.5~15.0)cm     17cm(15~19)cm

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