阴部神经(pudendal nerve)起源于骶神经丛的S2、S3和S4根的腹侧支,它携带感觉神经纤维、运动神经纤维和自主神经纤维。然而,阴部神经损伤引起的感觉障碍大于运动障碍,常出现以疼痛为主的临床表现。
阴部神经:它最初位于梨状肌和尾骨肌之间,然后伴随阴部血管穿出梨状肌下孔至臀侧,随即绕坐骨棘经坐骨小孔进入会阴部的坐骨肛门窝,然后该神经紧贴于坐骨直肠窝外侧壁的阴部管(又称Alcock管)内前行,由后向前经过肛门三角和尿生殖三角,沿途发布分支于会阴部的肌群和皮肤以及外生殖器的皮肤。该神经干在会阴部的主要分支有:直肠下神经又称肛神经)、会阴神经)和男性阴茎背神经、女性阴蒂背神经。
患者临床表现不一,疼痛性质多样,在神经支配的臀部、肛门周围及会阴部位表现为皮肤疼痛、烧灼感、麻木感、针刺样等,并常伴有泌尿及直肠肛门功能的变化,这些症状可因性交触发或加重。长期病痛导致患者焦虑抑郁。临床表现的复杂导致目前没有阴部神经痛的特异诊断标准,且肛门疼痛是否与阴部神经痛相关或是一种疾病尚有争议。
2. 坐姿加重疼痛。患者坐圆形垫圈或坐式便器可以减轻疼痛症状。这一重要的临床特征是诊断阴部神经卡压综合征的依据。
4. 没有客观感觉异常,即阴部神经卡压不足以引起浅感觉纤维病变。
5. 神经阻滞可减轻疼痛,这是一个重要标准,如果阳性结果则支持阴部神经痛的诊断。
补充诊断为:①疼痛的性质:电击样疼痛或跳痛;②单侧发作;③直肠或阴道异感;④神经电生理异常;⑤痛觉超敏或痛觉过敏;⑥直肠或阴道检查坐骨棘或坐骨结节的压痛;⑦病情迁延,疼痛逐渐加剧。在这些诊断及补充标准的基础上还要排除尿路感染等泌尿系统疾病,以及盆腔器质性病变等。
阴部神经易卡压部位:①阴部神经在出坐骨大孔是跨过骶棘韧带转而进入坐骨小孔处。②阴部神经进入会阴部时通过阴部管中的一段受到卡压。③阴部神经在进入坐骨小孔处。④阴部神经跨越骶结节韧带的镰状缘时。
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