我的经方之路
我的经方之路
— 第四十六期 —
杭州临平黄达荣医生的
经方故事
杭州市临平区中医院
黄煌经方临平工作室
学习经方不仅是掌握一门治病救人的技术，也是传承中华民族的宝贵文化遗产，领悟生命之道的过程。
困 惑
1999年7月我从浙江中医学院毕业，来到位于京杭大运河畔塘栖古镇的临平区中医院，根据院领导安排，我被分到大内科病区工作。由于地理位置关系，我院虽为中医医院，实则承担着本区域的综合医疗任务，医疗文书须按照中医格式书写，在病房所开展的医疗活动基本以西医内容为主，中医药只是参与，而非主要救治手段。2010年起，我作为医院重点培养的业务骨干和呼吸内科学科带头人，参加了各类医疗人才培训学习，西医技术方面成长很快，而中医诊疗水平基本停留在刚毕业阶段，因为理论学习还算努力，中医职称考试每次都能顺利通过，非常庆幸成为了当时医院最年轻的中医主任医师。在行医之初20年里，我在临床中对中医运用很少，缺乏重视，自认为西医水平不错，能够解决所有患者的问题，这样无知行为，现在想起来实在愚蠢可笑。
重 拾
2020年初，新冠肺炎病毒肆虐武汉大地,我作为呼吸科业务骨干被派往武汉参加新冠肺炎患者救治，作为当时隔离病区中唯一的主任中医师，我承担了病区所有中医处方的开具工作，虽然圆满完成任务，但当时其实“心虚”得很，因为我自知自己的中医能力还非常欠缺。正是因为援鄂经历，我意识到了学习中医的重要性，让我回归中医本源，此后我开始“恶补”中医，迫切想学好中医，但总不得要领，收效甚微，一度非常迷茫。2021年，王建定副院长推荐我跟诊杭州市名中医方宏图，方宏图老师是名副其实的中医经方高手，他将黄煌经方的实用性和有效性与临床实践紧密结合，以其独特的学术视角和深入浅出的讲解方式传授黄煌经方理论。“黄芩唇，当归脸，半夏线、黄连舌，黄芪肚”等这些直观、简约的命名让人耳目一新。原来，这就是我寻找的学习中医方式，方老师带我开启了经方学习之路。
开 悟
跟诊方宏图老师，是我学习黄煌经方的开始，也是我在中医方面成长的开始，逐步系统地接触和学习黄老师的学术思想和临诊经验。“上手快，疗效灵”，这是我对黄煌经方的最为直观的体会。如同黄师讲的：“经方不是中医学的全部，在临床也不是只有经方才能治大病，但是经方是中医学最规范的部分，它最实用、最快捷”。
周末跟诊，平时看书，有病看病，没病看书，成了我日常工作的常态。在学习黄煌经方的同时，原来认为是“天书”的《伤寒论》和《金匮要略》居然也能看懂了，在临诊上“依葫芦画瓢”，将简单实用的“方-病-人”辨证思维模式应用于临诊，我也取得了疗效。日积月累的跟诊，让我对黄煌经方学术思想越来越了解，也发现正如黄煌老师说的那样，中医能治好病，能看大病，也能看疑难病，更能看西医解决不了的疾病。我诊室的病人慢慢多起来，让我对自己的中医之路信心大增。
深 耕
经过两年的跟诊学习，从最初的懵懂无知到略有心得，我的经方应运能力有了大步的提升。方宏图老师极力推荐我参加黄师的实战培训班，让我找机会去南京跟诊黄煌教授。2023年，我先后参加了在江苏江阴市和上海杨浦区举办的“黄煌经方实战班”学习，感受到了黄煌老师原汁原味的教学，更迫切的期待能跟诊黄煌老师。2023年6月，我怀着忐忑不安的心情向黄师提出了我的跟诊请求，没想到他非常爽快地答应了。2023年6月21日我踏上了去往南京学习黄煌经方的征程。
南京的跟诊是我学习经方航程中不可或缺的“加速器”。读黄煌老师的书，看黄煌老师的讲课视频，跟诊观摩黄煌老师的教学门诊，不断向身边的师长请教，如包斐丰老师，杨慧锋老师，崔德强博士等。“方-病-人辨证思维模式，方人，药人，体质辨识，腹诊”等黄师的学术思想和临诊经验让我有了更深入的领悟。在南京跟诊黄煌老师一年半，使我中医经方应用能力突飞猛进，身边的同事经常用“三日不见当刮目相待、非昔日吴下阿蒙”等表达对我中医水平认可。我从一个“只会西医的中医师”转变为名副其实的全科中医师。
远 航
医/案/二/则
我的经方之路
医案1：手心流汗如水的中年大叔
患者戚某，男性，48岁，2023年12月1日初诊。
病史：反复手脚心出汗半月。手心最甚，出汗如流水般，即使天气寒冷也是如此。平时性格敏感易紧张，情绪波动明显，精神紧绷异常，一听到他人争吵便会出现腰部疼痛的症状。近来工作忙碌，身体疲劳，口干不适，自认为有咽喉炎。
体征：身体瘦长，脸部棱角分明，眨眼频繁，语速较快，主诉颇多，滔滔不绝。触摸其手心非常湿冷，腹直肌明显紧张，两肋弓下抵抗。舌淡，苔薄，脉细弦。
处方：八味解郁汤：柴胡15g 枳壳15g 白芍15g 甘草10g 半夏15g 茯苓15g 厚朴15g 紫苏叶15g。共7剂。
12月8日二诊：反馈手脚心出汗明显减少，若用量化评分表10分为满分标准，现已缓解了8分，效果甚为显著，再守方1周。
12月15日三诊：反馈偶有少许手心出汗，非常满意治疗效果，但摸其手心仍略有湿感，便在原方基础上加入浮小麦60g，嘱咐再服一周，戚先生手心出汗的症状已经缓解，身体疲劳也大为改善，工作信心倍增。
按语：
本患者以四肢冷、咽喉有异物感、腹胀为特征，其抓手：（1）身体瘦长，脸部棱角明显，性格易紧张的特点，一眼能看出其为“四逆散人”；（2）语速快，滔滔不绝，且眨眼频繁，显然是符合黄煌经方中的半夏人特点；（3）平时咽喉不适，自认为有咽喉炎，为半夏厚朴汤方证。本次就诊主诉为手脚心反复出汗，追其诱因与工作繁忙有关，这非常符合黄老师常说的半夏人得了四逆散证。投以八味解郁汤，该方能缓解患者心里压力，消除其躯体症状（黄师按语），方证相应，一周见效。
医案2：反复发作的口腔溃疡
患者刘女士，46岁，身高162cm，体重61公斤，2024年2月19日初诊。
病史：反复口腔溃疡数年，几乎每周都有发作，虽然能自愈，但一般恢复2-3天后又出现新发的口腔黏膜或者舌尖溃疡，多方就诊一直未见好转。1周前患者口腔溃疡复发，疼痛较前明显加重，痛苦万分，影响进食。平时口干口苦，大便偏干，自述偶有乳房胀痛，月经量偏多，周期经期正常。
体征：形体适中，面色偏黄，眉头紧锁，面部轻度浮肿，口腔黏膜、舌尖和上牙龈外侧正中间分别各见一个溃疡灶。舌淡红，苔薄腻，脉弦数。
处方： 甘草泻心汤。炙甘草12g 生甘草12g 姜半夏15g 炒黄芩15g 炒黄连5g 炒党参15g 干姜5g 大枣20g 柴胡15g 茯苓30g 共7剂。
2月26日二诊：
患者三个口腔溃疡灶基本消失，
乳房胀痛较前也明显改善。
因疗效显著，故原方继续口服二周。
3月11日三诊：口腔溃疡未再复发。因患者平时有些焦虑，面色偏黄，轻度浮肿，存在肝气郁结、气血虚弱，三诊时改用 甘草泻心汤和柴归汤交替口服。
4月15日四诊：患者述口腔溃疡基本无复发情况，但因母亲去世劳累后复发一次后自愈，但不严重，本次就诊希望继续用中药调理身体，继续守原方调理身体。
按语：
对于本患者用方抓手为：1.对病治疗-口腔黏膜溃疡。2.患者眉头紧锁，平时多有焦虑，伴有面色暗黄，往往提示为脾胃气弱。选含有“参、枣、草”的半夏类方。考虑到患者平时偶有乳房胀痛，加柴胡以疏肝理气，进一步改善患者焦虑状态；患者脸色轻度浮肿，且大剂量使用甘草可导致全身水钠潴留，加茯苓以利水渗湿。
