急性外伤引起的半月板 III 度损伤(半月板撕裂性损伤,裂隙达到关节面),或是膝关节已经出现明显的绞索或卡顿感,往往需要尽快手术治疗。
但除此之外的半月板损伤,一般可以考虑先保守治疗的。年轻人红区有愈合可能关节镜手术缝合修补,白区无愈合可能关节镜手术部分切除成型术,老年人以退变为主提倡保守康复
切除术:术后2-7天就能部分负重,甚至行走(具体需要根据医生嘱咐)
修复术:术后4-6周才能部分承重
-回归正常生活
切除术:术后4-6周基本就能恢复正常生活
修复术:术后2-3个月基本才能回归正常生活
切除术后1-2天就可以进行一些简单的角度和肌肉力量训练,随着恢复增加强度即可。
而修补术由于其手术方式的不同,每个阶段都有其相对应的复健方案,需要我们投入更多精力和时间。
半月板损伤如何保守康复?
急性半月板损伤或损伤早期(一般为伤后3-5天)
一般要采取冰敷,加压包扎,停止活动,休息和抬高患肢。同时应适当制动,持拐少量负重行走,必要时使用夹板固定。
(1)加强肌肉力量,提高肌肉的离心收缩缓冲能力。前文提到半月板损伤最常发生在运动落地瞬间,膝关节半曲屈位不稳定状态时。因此,加强股四头肌(尤其是股内侧肌)、胭绳肌°、臀肌等肌肉力量,提高膝关节稳定性,是保守治疗半月板损伤的首要任务。
①股四头肌
直腿抬高:仰卧位,一侧腿弯曲,一侧伸直腿勾脚尖,大腿发力上抬,尽量把腰贴住地面,不要让腰部发力。20次/组,3组/天
站姿抬腿:单脚站立,一侧腿弯曲勾脚尖,然后大腿前侧发力屈髋,不要靠惯性,慢慢去感受肌肉发力。15次/组,3组/天
单腿臀桥:仰卧位,两腿分开与肩同宽,勾脚,缓慢将臀部抬高,保持大腿与小腿间角度为90度,躯干与大腿在同一直线上,大腿后侧和臀部发力上抬,8次/3组。
③臀大肌
臀桥:仰卧屈膝90度,两脚与髋同宽,手心向上放在身体两侧。臀部发力将骨盆向上卷起,抬离地面,同时腹部用力下压,形成腹部与骨盆之间对抗。维持三秒后下落回到起始位置。做15次,三组。
蚌式:侧卧在垫子上,屈髋屈膝90度,将弹力带放在膝盖下方位置,腹部收紧,保持身体不动,呼气将上边膝盖抬起到最大幅度,双脚不要离开,吸气缓慢下落至起始位置,做12-15次,左右各3组
侧支撑抬腿:侧卧支撑位,下面腿屈曲90度,上面手叉腰,向上抬起臀部,上面腿伸直向上抬起,
靠球静蹲
卧蹬训练
躺下时膝盖负重几乎为0
站立和走路时,膝盖接触面所承受的反作用力是体重的1-2倍
上下坡或上下楼梯时,接触面所承受的反作用力是体重的3-4倍
跑步时,是体重的4倍
蹲和跪着时,是体重的8倍
(因为在不同运动状态下关节角度和加速度不同,所给与关节接触面的压强大小不同)
假如你的体重是70kg,那么你在上楼梯时膝关节接触面承重大约为420斤的重量,是单侧膝关节呦,上楼梯过程中我们更多时候是处于单侧承重的状态。
①单腿提踵:站在墙边,单脚站立,进行踮脚的动作,即练习了小腿的肌力也练习了踝关节的控制能力。15-20次/组,3组/天。
②单腿站:单脚站,患腿承重,健腿屈髋屈膝,开始时睁眼,然后慢慢闭眼,练习时间逐渐增加,训练稳定性和平衡能力。站到身体出现较大晃动就可停止,3-5次/天
BOSU 球上单腿平衡
单腿抛接球练习
牵拉国绳肌
泡沫轴放松髂胫束
跪姿牵引
长轴牵引
(4)从整体解决问题。虽然是膝关节损伤,但人是一个整体,当下肢力线有问题时,例如膝关节对位不正、 Q 角过大等,都会使半月板的压强变大,加大损伤风险。因此,如果存在踝外翻、膝内扣、股骨内旋等下肢力线问题,都应该去针对性地改善。
步行、慢跑、上下楼梯,大部分人往往会有轻微的伴随膝盖内扣,这是由于膝盖内外侧的力量不均衡,加之内扣有利于膝盖稳定而导致的。膝关节的内扣或外八,都会过度挤压膝关节内侧或外侧,内外压力不等受力不均引起损伤。
跷二郎腿不仅会影响我们下肢的血液回流,还会导致骨盆的偏转,导致下肢力线改变,膝关节受力发生改变。
坐位时膝关节过度弯曲,膝关节的韧带变紧,假如你的髌骨轨迹本身发生改变,屈膝时髌骨移动就会发生改变,可能会和股骨粗隆的位置发生异常摩擦,引起疼痛
正确的缓冲姿势
(3)掌握正确的各项基本技术动作,防止动作错误造成的损伤。
1、运动前未充分热身:关节没有反应灵活后,就开始运动
3、突然间增大运动量:平时运动量少,突然间增大运动量,没有给膝盖适应期
4、每天有氧无休息:肌肉、关节都需要休息的,每天运动对半月板损伤较大,建议有氧最多1周5练
5、体重基数大错误运动方式:身体重量较大,导致膝盖承受压力更大,半月板自然容易损伤
6、 X /0型腿运动不戴护膝: X / O 型腿本身发力不正确,存在偏差,运动时戴护膝,可以做进一步防护
8、膝关节扭转变向或突然发力:会损伤半月板
9、翘二郎腿:对半月板有研磨力、挤压力,比自然下垂多很多倍,影响血液供血,退变得快
10、踢毽子:一条腿着地,另一条腿不停运动,身体带动膝关节旋转,容易损伤。要适当,一周最多两次
11、爬楼梯:膝关节会弯曲、向前倾,膝关节负重大,走楼梯膝关节的负重量是人的体重三到四倍,下楼梯时七倍左右。需学会臀部发力,并尽量不提重物
12、跳绳:每一次跳跃都是对膝盖的损伤,如果膝盖存有内扣或外扣,更容易受伤。
术后第一阶段(0-6周)
-目标:
.控制术后疼痛/肿胀
.膝盖活动度达到0°-90°
.防止股四头肌抑制
.提高髌骨活动度
.被动完全伸膝
-注意事项:
.避免主动屈膝
.术后4周内禁止不戴0°支具行走.避免长时间站立/行走
﹣目标:
.恢复全范围膝盖活动度.恢复正常步态
.提高下肢灵活性
.能够无痛上/下20cm台阶,且下肢控制良好
﹣注意事项:
.直到可以很好控制股四头肌及下肢力线时才能进行反向下台阶训练
.训练和功能性活动时避免疼痛.避免跑步及体育活动
步态练习
-需要注意足部压力的转换,从足跟外侧着地,至全脚掌踩地时,压力皆在足底外侧;
-重心继续前移,压力转至横足弓,并在脚趾离开地面时由第二脚趾作为基准点送出向前的推力;
-6-8周,支具调至60°,单拐渐进性负重,
8-10周,无痛步行时,开始托拐。
-膝盖屈曲角度保持在0°-60°内,属于小范围的静蹲训练;
-腰背处靠在墙上,脚与肩同宽,脚尖向前;
﹣每次15-30秒,每天3-6组
-上台阶健侧先上,患侧再上,下台阶健侧先下,患侧再下;
﹣进阶训练为患侧先上,健侧再上,下台阶患侧先下,健侧再下;
﹣每天做5分钟即可。
﹣患侧单脚站立微屈膝,健侧慢慢向前点地落地,患侧再下;
-每天做5分钟即可。
﹣如果选择在跑步机上进行倒走练习,可加入适当的坡度;
-建议走10分钟以上。
﹣目标:
.能无痛跑步
.单脚跳测试双下肢对称性大于85%.对专项运动无惧怕心理
-注意事项:
.训练时避免产生疼痛
.直到肌力足够强时,才可根据手术医师的指示进行运动活动