国家心血管病中心最新数据显示，我国每年约有300万新发心律失常患者，其中近20%的患者因不规范用药而加重病情甚至引发严重并发症。心律失常是心脏电活动异常导致的心跳过快、过慢或不规则，轻则影响生活质量，重则危及生命。
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一、认识心律失常：症状与分类
1.1 什么是心律失常？
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，国家心血管病中心将其定义为'心脏电信号传导系统出现故障，导致心跳节律异常'。
1.2 心律失常常见症状
心律失常症状多样，有些人甚至无明显症状，中华医学会心血管病学分会提醒公众关注以下常见信号：
表1：心律失常常见症状及严重程度
症状类型 | 具体表现 | 严重程度评估 | 何时就医 |
心悸感 | 心脏跳动感明显，感觉'心慌'，心跳不规律 | 轻度-中度 | 持续超过10分钟或反复发作 |
胸闷胸痛 | 胸部压迫感、闷胀或钝痛，可向肩背部放射 | 中度-重度 | 立即就医 |
气短呼吸困难 | 轻微活动后即气促，休息不缓解，夜间阵发性呼吸困难 | 中度-重度 | 立即就医 |
头晕乏力 | 突发头晕，全身乏力，精神不振，注意力不集中 | 轻度-中度 | 持续不缓解时就医 |
晕厥或先兆 | 眼前发黑，即将晕倒或完全意识丧失，短暂后恢复 | 重度 | 立即就医 |
肢体浮肿 | 下肢水肿，体重短期内增加，夜间尿频 | 中度-重度 | 24小时内就医 |
脉搏异常 | 脉搏忽快忽慢，强弱不等，节律不规则 | 轻度-中度 | 3天内就医 |
焦虑不安 | 无明显诱因的紧张、不安，伴心慌、手抖 | 轻度 | 症状持续或加重时就医 |
国家心血管病中心强调，65岁以上人群、高血压患者、冠心病患者出现上述症状时，应格外警惕心律失常的可能性，及时就医进行专业评估。
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1.3 心律失常的医学分类
中华医学会心血管病学分会根据心率快慢和起源部位将心律失常分为四大类：
表2：心律失常临床分类体系
分类依据 | 类型 | 特点 | 常见疾病 | 临床意义 |
心率速度 | 快速性心律失常 | 心率>100次/分 | 房颤、房扑、室上速、室速 | 可能导致心功能不全、心衰 |
缓慢性心律失常 | 心率<60次/分 | 窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞 | 可能导致脑供血不足、晕厥 | |
起源部位 | 室上性心律失常 | 起源于心室以上 | 房颤、房扑、室上速、房性早搏 | 多数血流动力学影响较小 |
室性心律失常 | 起源于心室 | 室早、室速、室颤 | 可能导致心脏性猝死 | |
严重程度 | 良性心律失常 | 不影响血流动力学 | 窦性心律不齐、偶发室早 | 通常无需特殊治疗 |
潜在恶性 | 可能进展为恶性 | 多形性室早、短阵室速 | 需要积极干预 | |
恶性心律失常 | 可导致猝死 | 持续性室速、室颤 | 需紧急处理，安装ICD | |
特殊类型 | 遗传性心律失常 | 基因突变导致 | 长QT综合征、Brugada综合征 | 有家族史，年轻患者多见 |
《中国心律失常诊疗指南》明确指出：心房颤动是最常见的持续性心律失常，我国约有1000万患者，其卒中风险是普通人的5倍，规范抗凝治疗可降低70%的卒中风险。
二、心律失常的药物治疗策略
2.1 西药治疗
中国医师协会心血管内科医师分会指出，抗心律失常药物治疗应遵循'个体化'原则，根据心律失常类型、基础心脏病、患者年龄等因素综合考虑。
表3：常用抗心律失常西药分类与应用
药物类别 | 代表药物 | 适应症 | 常用剂量 | 主要副作用 |
I类药物(钠通道阻滞剂) | 普罗帕酮 | 室上性、室性早搏，室上速 | 150mg，每日3次 | 消化道不适、头晕、传导阻滞 |
美西律 | 室性心律失常 | 100-200mg，每日3次 | 震颤、头晕、恶心 | |
II类药物(β受体阻滞剂) | 美托洛尔 | 快速性心律失常、心梗后 | 25-100mg，每日2次 | 心动过缓、低血压、疲劳 |
比索洛尔 | 房颤心室率控制、心衰 | 1.25-10mg，每日1次 | 乏力、四肢冰冷、抑郁 | |
III类药物(钾通道阻滞剂) | 胺碘酮 | 房颤、室速、室颤预防 | 200mg，每日1-2次 | 甲状腺功能异常、肺纤维化、光敏 |
索他洛尔 | 室性心律失常、房颤 | 80-160mg，每日2次 | QT间期延长、心动过缓、支气管痉挛 | |
IV类药物(钙通道阻滞剂) | 维拉帕米 | 室上速、房颤心室率控制 | 40-120mg，每日3次 | 低血压、便秘、外周水肿 |
地尔硫卓 | 房颤心室率控制、冠心病 | 30-90mg，每日3次 | 头痛、面部潮红、水肿 | |
其他药物 | 地高辛 | 房颤心室率控制，心衰 | 0.125-0.25mg，每日1次 | 恶心呕吐、视觉异常、心律失常加重 |
伊伐布雷定 | 窦性心动过速 | 5mg，每日2次 | 闪光幻觉、心动过缓 |
国家药品监督管理局药品评价中心提醒：抗心律失常药物具有'致心律失常'的副作用，约10%的患者可能出现原有心律失常加重或新发心律失常，必须在医生指导下使用，切勿自行调整剂量或停药。
2.2 中成药治疗
中国中医科学院心血管病研究所指出，中成药在心律失常治疗中具有辅助作用，尤其对于功能性心律失常和轻度器质性心律失常效果显著。
表4：常用中成药治疗心律失常
药物名称 | 主要成分 | 适应症 | 用量用法 | 注意事项 |
参松养心胶囊 | 人参、麦冬、五味子、丹参等 | 气阴两虚型室性早搏、房性早搏 | 一次4粒，一日3次 | 脾胃虚寒者慎用 |
稳心颗粒 | 党参、黄精、三七、琥珀等 | 气阴两虚兼心脉瘀阻型心悸 | 一次1袋，一日3次 | 低血糖患者监测血糖 |
心宝丸 | 洋金花、鹿茸、附子、肉桂等 | 心肾阳虚型缓慢性心律失常 | 一次2丸，一日3次 | 阴虚火旺者忌用 |
通心络胶囊 | 人参、水蛭、全蝎、土鳖虫等 | 冠心病合并心律失常、心绞痛 | 一次2-4粒，一日3次 | 出血性疾病禁用 |
复方丹参滴丸 | 丹参、三七、冰片 | 冠心病心绞痛伴心律失常 | 舌下含服，一次10丸，一日3次 | 孕妇慎用 |
养心氏片 | 党参、黄芪、当归、丹参等 | 心气虚型心律失常、冠心病 | 一次4-6片，一日3次 | 感冒发热时停用 |
天王补心丸 | 丹参、当归、党参、石菖蒲等 | 心阴不足型心悸失眠、心律失常 | 一次8丸，一日3次 | 痰湿内阻者慎用 |
《中成药临床应用指南·心血管疾病分册》强调：中成药应辨证施治，气阴两虚型宜用参松养心胶囊，心阳不振型宜用心宝丸，切忌不分证型盲目用药。中西药联用时需间隔1-2小时，避免相互作用。
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2.3 营养素补充
中国营养学会心血管营养分会研究表明，某些营养素对维持正常心律具有重要作用，适当补充可作为药物治疗的有益补充。
表5：有益心律失常的营养素
营养素 | 作用机制 | 推荐摄入量 | 食物来源 | 补充注意事项 |
钾 | 维持心肌细胞膜电位，调节心肌兴奋性 | 2000-3500mg/天 | 香蕉、橙子、菠菜、土豆、豆类 | 肾功能不全者需控制摄入量 |
镁 | 调节心肌细胞兴奋性，稳定心肌细胞膜 | 300-400mg/天 | 坚果、全谷物、绿叶蔬菜、海产品 | 过量导致腹泻，肾功能不全慎用 |
钙 | 参与心肌收缩-舒张周期，维持心肌稳定性 | 800-1000mg/天 | 奶制品、豆制品、深绿色蔬菜 | 与镁平衡摄入，避免高钙血症 |
辅酶Q10 | 改善心肌能量代谢，抗氧化 | 100-300mg/天 | 鱼类、肉类、坚果(或补充剂) | 与华法林合用需监测INR值 |
欧米伽-3脂肪酸 | 降低心肌兴奋性，抗炎，稳定心肌细胞膜 | 1000-2000mg/天 | 深海鱼类(三文鱼、鲭鱼)、亚麻籽 | 选择高纯度EPA+DHA制剂 |
牛磺酸 | 调节心肌细胞钙离子平衡，保护心肌 | 500-2000mg/天 | 海鲜、肉类(或补充剂) | 与β受体阻滞剂联用效果更佳 |
维生素D | 调节钙离子通道，降低炎症反应 | 400-800IU/天 | 阳光照射、鱼肝油、强化食品 | 定期监测血清25(OH)D水平 |
国家卫健委营养健康专家委员会警告：过量补充钾、镁可能导致电解质紊乱，严重时引发心律失常；盲目大剂量补充营养素不仅无效，还可能带来健康风险。应在医生指导下，根据个体情况合理补充。
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三、心律失常患者的生活管理
3.1 饮食建议
中国营养学会发布的《心血管疾病患者膳食指南》为心律失常患者提供了科学饮食方案：
表6：心律失常患者的饮食推荐
饮食原则 | 推荐食物 | 限制食物 | 饮食技巧 |
低盐饮食 | 新鲜蔬菜、水果、低盐调味品 | 加工食品、腌制品(咸菜、腊肉) | 使用香料替代盐，阅读食品标签 |
低脂饮食 | 去皮禽肉、鱼类、豆制品、坚果(适量) | 肥肉、动物内脏、全脂奶制品 | 选择蒸煮炖、避免油炸烹饪方式 |
富含膳食纤维 | 全谷物(燕麦、糙米)、杂豆、蔬菜水果 | 精制米面、高糖食品 | 每天25-30克膳食纤维 |
适量蛋白质 | 鱼类(每周2-3次)、蛋清、瘦肉、大豆 | 红肉(每周<500克) | 优质蛋白占总蛋白60%以上 |
控制咖啡因 | 低咖啡因茶饮、白开水 | 咖啡、浓茶(每日<2杯) | 早晨饮用，避免睡前6小时摄入 |
限酒 | 无 | 男性<25g酒精/天，女性<15g/天 | 尽量避免，如有应缓慢少量 |
均衡营养 | 多样化膳食(每天12种以上食物) | 高热量、低营养密度食品 | 五色原则(红黄绿白黑)搭配 |
规律进食 | 三餐定时，晚餐清淡不过饱 | 暴饮暴食、夜宵 | 晚餐在睡前3小时完成 |
中国医学科学院阜外医院营养科指出：心律失常患者应避免暴饮暴食，晚餐宜清淡且不宜过饱，睡前2-3小时不宜进食，以防增加夜间心脏负担。餐后2小时内避免剧烈活动，降低心律失常发作风险。
3.2 用药安全
国家药品监督管理局药品评价中心发布了《心律失常用药安全指南》，强调以下关键点：
表7：心律失常用药安全要点
安全要点 | 具体措施 | 风险提示 | 应对策略 |
遵医嘱用药 | 严格按照处方剂量和频次，不擅自增减 | 擅自调整剂量可导致心律失常加重或新发 | 使用分药盒，设置手机用药提醒 |
药物相互作用 | 告知医生所有正在使用的药物(包括保健品) | 胺碘酮与华法林合用增加出血风险3-5倍 | 用药前详细咨询医生或药师 |
定期复诊 | 按医嘱定期复查(心电图、血常规、肝肾功能) | 长期用胺碘酮需监测甲状腺、肝功能、肺功能 | 建立个人用药记录本，记录不良反应 |
药物储存 | 避光、干燥、适宜温度保存(按说明书要求) | β受体阻滞剂遇热易失效，硝苯地平遇光分解 | 保留原包装，不混装多种药物 |
副作用识别 | 了解所用药物常见副作用，学会自我监测 | 胺碘酮可能导致甲状腺功能异常(10-20%患者) | 出现皮疹、呼吸困难、异常出血立即就医 |
特殊人群 | 孕妇、老年人、肝肾功能不全者需调整剂量 | 老年人对β受体阻滞剂更敏感，易发生副作用 | 建立多学科诊疗团队，个体化用药 |
应急处理 | 随身携带药物清单和病情卡，家人掌握急救知识 | 突发严重心律失常时，可能丧失自救能力 | 家中配备急救药物，学习正确使用方法 |
《中国药典》2020年版特别提醒：抗心律失常药物多数具有治疗窗窄(有效剂量与中毒剂量接近)、个体差异大的特点，切勿将他人有效药物自行服用，以免发生严重不良事件，甚至危及生命。
3.3 日常注意事项
中华医学会心血管病学分会制定了心律失常患者日常管理规范：
表8：心律失常患者日常注意事项表
生活环节 | 推荐做法 | 避免行为 | 监测要点 |
作息规律 | 保证7-8小时睡眠，固定作息时间，午休20-30分钟 | 熬夜(23点后)、睡眠不规律、频繁倒班 | 睡眠质量和晨起静息心率 |
适度运动 | 每周3-5次，每次30分钟中等强度有氧运动 | 剧烈运动、突然用力、屏气动作(如举重) | 运动中心率不超过最大心率的70% |
情绪管理 | 学习放松技巧(深呼吸、冥想、太极拳) | 情绪剧烈波动、过度紧张、长期焦虑抑郁 | 心慌发作频率与情绪关系 |
环境适应 | 避免极冷(-10℃以下)极热(35℃以上)环境 | 洗热水澡水温过高(>40℃)、寒冷环境久留 | 环境温度变化对症状影响 |
电子设备 | 起搏器/ICD患者保持手机15cm以上距离 | MRI检查、电焊设备、大型电机、防盗门 | 起搏器/ICD工作状态、异常报警 |
定期监测 | 家庭自测血压、心率，记录异常情况 | 忽视轻微症状变化，自我感觉良好不复查 | 每日记录静息心率、异常心搏次数 |
社交活动 | 保持正常社交，参与轻度集体活动 | 独自远行、去医疗条件差的地方 | 携带医疗信息卡，告知同行者病情 |
旅行建议 | 选择医疗条件好地区，携带足够药物 | 高原(>2500米)、极地等极端环境旅行 | 出行前咨询医生，了解目的地医疗资源 |
中国医师协会心血管内科医师分会强调：心律失常患者应学会自我监测脉搏，正常窦性心律下脉搏节律规整，若发现脉搏忽快忽慢或漏跳，应及时记录(时间、持续时间、伴随症状)并就医评估，这是早期发现病情变化的重要手段。
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四、心律失常的常见问题解答
表9：心律失常常见问题权威解答
问题 | 专业解答 | 依据来源 | 专家建议 |
心律失常能根治吗？ | 部分类型(如室上速、部分房颤)可通过射频消融术达到根治(成功率80-95%)；大多数需长期管理 | 中华医学会心血管病学分会《心律失常诊疗共识》 | 早发现早治疗，35岁以下阵发性心律失常患者优先考虑根治性治疗 |
咖啡和茶能否饮用？ | 轻度心律失常患者可适量饮用淡茶(每日<3杯)，咖啡因摄入<200mg/天；严重患者应避免 | 《中国心血管病防治指南》 | 个体化实验：饮用后如心悸加重，应立即停止并记录 |
感冒药能否随意服用？ | 含伪麻黄碱、咖啡因的感冒药可能加重心律失常，必须在医生指导下选用 | 国家药品监督管理局《药物警戒信息》(2022年第12号) | 选用纯中药成分感冒药或专业医生指导，避免复合感冒药 |
需要终身服药吗？ | 取决于心律失常类型和病因，功能性或一过性心律失常可能无需长期用药；器质性疾病多需长期治疗 | 《中国心律失常诊疗指南》(2021版) | 定期(3-6个月)复查评估，遵医嘱调整用药，不自行停药 |
运动会不会加重病情？ | 适度有氧运动可改善自主神经功能，降低交感神经张力，有助于减少心律失常发作；但剧烈运动可能诱发恶性心律失常 | 中国医师协会《心血管疾病运动处方专家共识》 | 在医生指导下进行心肺运动试验，制定个体化运动方案 |
手术前需要停药吗？ | 多数抗心律失常药需继续服用，但华法林等抗凝药通常需要调整(术前5天停用，换用低分子肝素) | 《围手术期心血管药物管理专家共识》 | 术前1-2周咨询心内科医生，制定药物调整方案 |
妊娠期间如何用药？ | 多数抗心律失常药物可透过胎盘，β受体阻滞剂相对安全，胺碘酮禁用 | 《妊娠期心血管疾病管理指南》(2022) | 孕前咨询，权衡母胎风险获益，孕期严密监测胎儿发育 |
家用除颤仪有必要吗？ | 有恶性室性心律失常病史或高危患者(EF<35%)建议配备自动体外除颤仪(AED) | 《心脏性猝死预防专家共识》(2021) | 家人学习正确使用方法，定期(每月)检查设备状态 |
心律失常会遗传吗？ | 部分特殊类型(如长QT综合征、Brugada综合征)有遗传倾向，普通心律失常遗传风险低 | 《遗传性心律失常专家共识》(2020) | 有家族猝死史者进行基因筛查(12导联心电图+基因检测)和定期随访 |
睡眠呼吸暂停与心律失常有何关联？ | 阻塞性睡眠呼吸暂停可导致夜间低氧，增加房颤风险2-4倍，诱发心动过缓 | 《睡眠呼吸障碍与心血管疾病专家共识》(2023) | 睡眠打鼾严重者进行睡眠监测，确诊后使用CPAP呼吸机治疗 |
五、心律失常患者运动处方
国家体育总局体育科学研究所与中华医学会心血管病学分会联合发布了《心血管疾病患者运动指南》：
表10：心律失常患者运动风险分层与处方
评估指标 | 低风险患者 | 中风险患者 | 高风险患者 |
适用人群 | 无症状性偶发早搏、轻微窦性心律不齐，心脏结构功能正常 | 稳定性房颤(已控制)、控制良好的室上速，轻度器质性心脏病 | 有晕厥史、LVEF<35%、严重室性心律失常、NYHA III-IV级心衰 |
运动类型 | 有氧运动(步行、慢跑、游泳、骑车)、轻度力量训练 | 低中强度有氧运动(快走、太极拳)，避免竞技性运动 | 医生指导下的心脏康复运动，避免自主高强度运动 |
运动强度 | 心率达到最大心率的60-70%(最大心率=220-年龄) | 心率达到最大心率的50-60% | 心率控制在静息心率+20次/分以内 |
运动时间 | 每次30-45分钟，每周5-7次(可分2-3次/天) | 每次20-30分钟，每周3-5次 | 每次10-15分钟，每日1-2次，严格监测 |
禁忌动作 | 避免突然用力、屏气动作、竞技比赛 | 避免任何剧烈运动、竞技活动、等长收缩运动 | 除医生允许的活动外，避免自主运动 |
监测指标 | 运动前后心率、有无不适(胸痛、头晕、呼吸困难) | 运动中心电监护(初期)、症状记录、血压监测 | 专业康复团队指导，全程心电、血压、氧饱和度监护 |
进阶原则 | 每2-3周增加5-10%运动量(时间或强度) | 3-6个月评估一次，谨慎调整 | 仅在医生允许下逐步增加活动量，每2周评估 |
安全措施 | 随身携带医疗信息卡、急救药物，避免独自运动 | 有人陪同运动，随身携带急救药物，选择安全环境 | 仅在医疗机构或专业人员指导下活动，配备除颤设备 |
中国康复医学会心脏康复专业委员会指出：规律适度的运动可改善自主神经功能，降低交感神经张力，有助于减少心律失常发作频率，但必须在专业评估后进行，切勿盲目运动。**研究显示，坚持心脏康复运动6个月，可使心律失常发作频率降低30-40%，生活质量显著提高。
六、心律失常患者季节性健康指导
中国中医科学院广安门医院与国家心血管病中心联合发布《心律失常患者四季养生指南》：
表11：心律失常患者四季健康指导
季节 | 气候特点 | 生理反应 | 调理原则 | 具体措施 |
春季 | 气温变化大，湿度增加，花粉多 | 交感神经活跃，易诱发心律失常，过敏反应增加 | 疏肝理气，适应变化 | 适时增减衣物，避免花粉过敏，户外活动选择空气质量好时段 |
夏季 | 高温高湿，出汗多，电解质易流失 | 心率加快，电解质紊乱，诱发心律失常 | 养心安神，防暑降温 | 避免10:00-16:00外出，补充含钾镁饮品，空调温度不低于26℃ |
秋季 | 干燥凉爽，昼夜温差大，空气污染增加 | 心血管收缩，血液黏稠度增加，呼吸道感染风险高 | 润肺养心，防燥防寒 | 保持室内湿度50-60%，多饮水，接种流感疫苗，防感冒 |
冬季 | 寒冷干燥，日照时间短，血压波动大 | 血管收缩，血压升高，心肌耗氧增加，心律失常高发 | 温阳护心，防寒保暖 | 避免晨起过早外出(9点后)，保暖重点在头部、胸部，温水洗漱 |
中国中医科学院院长黄璐琦院士强调：'四季养生是中医药防治心律失常的特色，顺应自然规律，调整生活方式，可有效减少心律失常发作。但必须与现代医学治疗相结合，不可替代规范药物治疗。'
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七、权威提醒
中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿教授强调：'心律失常是心脏发出的警示信号，及时识别、规范治疗是关键。患者应树立'与疾病共存'的长期管理理念，在医生指导下合理用药，科学调整生活方式，绝大多数心律失常患者可以拥有与常人无异的生活质量和预期寿命。记住，心脏健康不仅在于治疗疾病，更在于预防和管理，每日健康生活方式的累积，是对心脏最好的投资。'
参考文献
- 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2023.
- 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 中国心律失常诊疗指南(2021年版). 中华心血管病杂志, 2021, 49(3): 212-242.
- 中国医师协会心血管内科医师分会. 心血管疾病防治指南与共识(2022). 北京: 人民卫生出版社, 2022.
- 国家药品监督管理局药品评价中心. 心律失常用药安全指南. 中国药物警戒, 2021, 18(5): 389-396.
- 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022). 北京: 人民卫生出版社, 2022.
- 中国中医科学院. 中成药临床应用指南·心血管疾病分册. 北京: 中国中医药出版社, 2020.
- 中华医学会心血管病学分会, 中国心脏联盟. 心脏性猝死预防专家共识. 中华心血管病杂志, 2021, 49(6): 550-558.
- 中国康复医学会心脏康复专业委员会. 心血管疾病运动处方专家共识. 中国循环杂志, 2021, 36(6): 537-545.
- 国家中医药管理局. 中医心悸(心律失常)诊疗方案(2020年版). 中国中医药出版社, 2020.
- 国家卫生健康委员会. 常见慢性病健康管理技术规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
- 胡大一, 郭继鸿. 心律失常合理用药指南(第2版). 北京: 人民卫生出版社, 2022.
- 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学(第16版). 北京: 人民卫生出版社, 2022.
- 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2021. 中华心血管病杂志, 2021, 49(3): 230-243.
- 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2021, 35(1): 1-10.
- 中国老年医学学会心血管病分会. 老年心律失常诊疗专家共识. 中华老年医学杂志, 2022, 41(5): 541-550.