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液化性骨坏死（colliquative osteonecrosis）病因不明。病理上，松质骨内有圆形或椭圆形破坏区，一般表现边缘光滑，周围有反应性新生骨环绕，内为均匀性蛋白液。吸收后变为空腔或仍有少量蛋白液残留（图1）。液化性骨坏死还见于脓毒败血症患者，骨髓内液化坏死形成圆形骨质破坏区，其中为蛋白液。亦曾见于糖尿病性足病，因足跗骨缺血性感染坏疽，在松质骨内发生液化性骨坏死。一般情况下液化性骨坏死都在1～2cm大小，或形成关节软骨下囊肿（图 2、图3 ）。

图 1 股骨头液化坏死形成囊肿

A.左股骨头大切片显示股骨头顶上方有两个囊状破坏区（粗黑箭），其中充满液体及真空。囊肿周围有粗大骨小梁为增生的新生骨（黑箭）；B.另一标本切片显示头顶关节软骨完全坏死脱落（小黑箭头）仍可见两个小囊肿（大黑箭）其周围有增生的新生骨（大黑箭头）

图 2 关节软骨下囊肿（骨髓液化性骨坏死）

A.X线平片显示右踝关节距骨体关节软骨下有多个囊状破坏（小黑箭头）；B、C.MRI T2加权像该破坏区呈高信号强度（小黑箭头）（梯度回波像呈高信号强度）（小黑箭头）

图 3   右胫骨外髁关节软骨下骨坏死

A. 冠状位T1WI（TR500，TE30）显示右胫骨外踝大片低信号强度（黑箭），隐约可见外髁关节软骨下有半月状中低信号灶（小白箭）；B. 冠状位 T2WI（TR2000，TE120）胫骨外髁大片低信号区变为高信号强度（黑箭）为骨髓水肿。外髁关节软骨有半月状高信号区，外围呈低信号环（弯黑箭），此低信号环为新生骨，半月状高信号灶为液性信号；C.冠状位 T2WI（TR2000，TE60）与B图所见相似。诊断：右胫骨外髁关节软骨下骨坏死

股骨头坏死影像诊断已有诸多详细论述，但关于股骨头内液化坏死或骨坏死中的液化病变关注不多（图4）。根据一组200例统计，其发生率可达到33%，应引起注意。在X线平片中显示的特殊透明囊状病灶，MRI T1WI常表现为低信号，FSE T2WI或IR则呈特高信号，可能为股骨头液化坏死。液化被吸收后，即变为空腔或空洞，MRI各种序列均呈低信号的圆点（图5）。液化灶可单发、多发、或大或小，多数呈圆形有薄层低信号圈围绕。但是特别要注意：有的高信号圈中有低信号点或斑块（死骨）。大液化灶的边缘，如带有少量中高信号影像，可能是纤维肉芽组织（图6）。有低信号点或斑块者，也有高信号圈在病理切片上也为液化，中心是死骨（图7），也可诊断为液化性骨坏死。

图 4 股骨头液化坏死

女，53 岁。左侧髋臼倾斜度大发育不良，髋臼体有一囊状破坏（黑箭）同时左股骨头也有一个囊状破坏；B、C.MRI 冠状及横断面T2WI序列上述囊状破坏均呈高信号，囊的周围均有低信号环。囊内有中高信号为残留影像（考虑为肉芽纤维组织）

图 5 股骨头病理液化坏死

股骨头病理大切片显示：股骨头有两个液化坏死病变。股骨头右上关节软骨下一个大囊（短白箭），周围有一个薄层骨壳，囊内有三个薄层间隔，囊内液体已经吸收，但有少量残留物为纤维组织。另一个囊内股骨头的中心，囊内有“蛋白液”（长白箭），周围广泛的新生骨，与图19-7-4有相似之处（注：“蛋白液”由病理学家朱昌仁命名）

图 6 呈蘑菇状变形，股骨头内有两个液化坏死灶

股骨头外上侧有液化坏死囊，囊周有薄层骨壳，中心充满蛋白液（短灰箭），液内尚有残留物。周围有增生的骨小梁。股骨头顶关节软下还有一个囊，周围有骨壳围绕，囊内有蛋白液和残留物（长灰箭）。原股骨颈骨皮质（粗黑箭）下方有滑膜骨化包围股骨头（细黑箭），其中尚可见有残留的关节软骨（白箭），形成了股骨头蘑菇状变形

图 7   股骨头液化坏死后，液体被吸收

A.女，42岁，外伤后股骨颈骨折。手术穿钉内固定拔钉后，股骨头颈有几个低密度灶；B. MRI-FSE-T2WI注意：股骨头颈交接部有光滑的特低无信号囊，考虑为液化性骨坏死吸收后遗留的小空腔。头颈部有多发点片状中低信号；C.MRI 轴面显示：头中心低信号“腔”

MRI-T2WI或MRI-FSE-T2WI或MRI-IR股骨头内液化坏死灶、表现为高信号（图8、图9）。在病理切片上为“蛋白液”。虽然大块死骨可以有（坏死脂肪细胞）的脂肪信号，但是当坏死骨内有细胞碎渣时都呈低信号。还有纤维组织和新生骨各种序列也表现为低信号。如纤维组织中有些血管，则表现为中低信号。这些影像信号的组织学结构，MRI 可以分辨出来。

图 8  股骨头液化坏死

A.男，20岁。左股骨头左上部有一小囊（黑箭）其中有小死骨，周围有薄层骨环；B. MRI-T1WI显示呈低信号（白箭），小囊的周围有中低信号；C.MRI-FSE-T2WI小囊呈高信号

图 9 股骨头液化坏死-伴有广泛骨增生

手术切除标本（HE染色）显示：股骨头中心有一囊状破坏，内有蛋白液（粗黑箭），其上面股骨头有广泛骨质增生。图左边亦有三个小囊，液体已吸收变为空洞。关节软骨坏死