单位 | 广西来宾市兴宾区石陵镇便民服务中心
一、背景介绍
精神障碍是多种精神疾病的统称，精神障碍患者主要表现为感知觉障碍、思维障碍、智力障碍、动作行为障碍等。给患者本人造成明显的痛苦，同时也给患者家庭及社会带来负担。
根据世界卫生组织的数据，全球大约有10亿人患有精神障碍，占据全球人口1/8，每8个人里就有1人有精神健康问题。根据《健康中国行动（2019—2030年）》，当前，我国常见精神障碍和心理行为问题人数逐年增多，个人极端情绪引发的恶性案（事）件时有发生。我国抑郁症患病率达到2.1%，焦虑障碍患病率达4.98%。截至2017年底，全国已登记在册的严重精神障碍患者581万人。同时，精神障碍患者出院后，难以得到有效的社区康复服务。
为此，我国于2012年颁发了《中华人民共和国精神卫生法》，建立精神障碍预防、治疗、康复三级体系。并于2017年发布的《关于精神障碍社区康复发展的意见》中，明确要求各级福彩公益金项目适度向精神障碍社区康复工作方面予以倾斜。
2023年，来宾市民政局根据中央集中彩票公益金支持社会福利事业专项资金的通知，向第三方来宾市小巨人社会工作服务机构，采购了X区精神障碍社区康复服务项目，在各乡镇、街道开展了一系列服药训练、躯体训练、生活技能训练等康复服务，其中包括2024年桥巩镇的园艺康复小组服务。
二、分析预估
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基本情况（均为化名） |
家庭情况 |
既往病史及危险行为 |
服药情况 |
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Z 男，51岁 |
已婚，与妻子，2个女儿及外孙女共5人同住。村里自建房2层楼，居住环境宽敞干净。个人有低保，老婆务农，女儿在家带孙女，女婿在家附近务工。 |
患精神分裂症，7年前发病，出现被人打的幻觉，并有攻击行为。也曾患有肺结核，目前已治愈，无传染。目前无攻击行为。 |
按时按量自行服药 |
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C 男，49岁 |
已婚，与妻子、儿子同住，儿子已外出打工。村里自建房2层楼，居住环境宽敞干净。个人有低保，老婆务农。 |
1992年患精神分裂症，自述是因为父亲突然离世受到刺激引发。发病时曾打过其妻子，目前无攻击行为。 |
按时按量自行服药，妻子也会提醒。 |
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L 男，49岁 |
已婚，与妻子、女儿、儿子同住，女儿在读大学，儿子在读高中。村里自建房2层楼，居住环境宽敞干净。个人有低保，平时与妻子一同务农。 |
患精神分裂症也有20多年，目前服药量相对较大，易乏力瞌睡，但仍坚持协助干简单的农活。无攻击行为。 |
按时按量自行服药，妻子也会提醒。 |
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X 女，39岁 |
已婚，与丈夫。2个儿子（一个初中，一个小学）、家婆同住。村里自建房一层毛坯房，屋前有地坪及牛栏，居住条件较差。个人享有低保，丈夫务农，在村里公益性岗位工作。 |
发病时大小便不能自理，无攻击行为。 |
不会自行服药，需要家人定时定量给药服用。 |
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F 女，40岁 |
已婚，与丈夫。2个儿子（一个初中，一个幼儿园）、家婆、家公同住。村里自建房一层毛坯房，屋前有地坪及牛栏，居住条件较差。一家4口享有低保，每月共1340元，丈夫是在公益性岗位工作。 |
患有癫痫，曾经炒菜时发病，手上受伤严重。无攻击行为。 |
按时按量自行服药。 |
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W 女，45岁 |
丧偶，与2个女儿1个儿子同住。村里自建房一层毛坯房，居住条件差。一家4口享有低保，由其丈夫的哥哥代为管理。 |
患有癫痫，从未服药。 |
从未服药，家里也没有去拿过药给服务对象服。 |
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P 女，62岁 |
丈夫同住。村里自建房一层毛坯房，屋前有地坪及牛栏，居住条件较差。个人有低保，丈夫务农，服务对象协助做农活。 |
患有精神分裂症，拒绝吃药，认为自己没有病，有高血压。发病时会打人，曾用镰刀伤过人。 |
服药意识差，经常不服药，家属看护意识差，不愿送医做康复治疗。 |
（二）需求分析
1.社区融合需求
7名组员中，4名患有精神分裂症，3名患有癫痫，长期居家，日渐自我封闭，很难走出家门。再加上与亲戚朋友的连接少，社会功能逐步退化，自我评价、自我效能偏低。服务对象需要走出家门，正常参与社会生活、融入社区环境，建立自身的支持网络，享受社会发展福利，消除自身、家人及外界对自己的歧视，进行社会共融。
2.社会交往需求
社交是人类生活中不可或缺的一部分，是个体心理健康的重要因素，也是精神康复的重要环节。组员们需要参与社交活动，获得认同和支持，在与人交往中练习社交技能，得到快乐和满足。
3.康复训练需求
组员们均已结束在精神卫生医院的治疗，在家中进行社区康复，需要一系列的康复训练，学会自我管理、独立服药，掌握复发前兆及应对措施，开展肢体锻炼、缓解药物副作用，以及进行心理康复治疗，修复精神功能，恢复积极情绪。
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三、服务计划
（一）理论理念
1.园艺治疗理论
园艺疗法，是一种借由实际接触和运用园艺材料，维护美化植物或盆栽和庭园，接触自然环境而纾解压力与复健心灵的治疗病手段，对病人康复具有很大的帮助作用，常用于精神康复领域。
本小组计划将园艺治疗手法，运用在精神障碍患者的社区康复中，一方面促使组员感受植物生命力量，激发对生活的热爱，进行心理康复治疗；另一方面锻炼康复者的动手能力，开展躯体康复训练。
2.同伴支持理论
同伴支持，通过组建互助自助小组，让患者共同进行情感交流、信息分享、支持反馈、功能锻炼，进而提高患者的康复信心、进一步稳定病情、改善社交技能。
园艺小组可以通过游戏和分享环节，分享园艺经验，交流种植体验，产生组员间的互动连接，体验人际关系的美好和温暖，让他们感受到自己不是一个人在和疾病做抗争，而是一个群体在作战。
3.优势视角
“优势视角”是一种关注人的内在力量和优势资源的视角，把人们及其环境中的优势和资源作为社会工作助人过程中所关注的焦点，而非关注其问题和病理。优势视角基于这样一种信念即个人所具备的能力及其内部资源允许他们能够有效地应对生活中的挑战。
小组坚持以组员的优势和潜能为出发点，在每一节中设置发现自己、同伴、家人亮点的环节，并不断地巩固强化，使组员重拾生活的信心，以及获得因应对挑战的能力。
（二）服务目标
1.总目标
通过园艺活动进行心理康复治疗和躯体康复训练，获得同伴支持，发现自身优势。
2.分目标
（1）80%的组员能走出家门，参加每节活动。
（2）80%的组员认识社工，知道区精神障碍社区康复项目。
（3）80%的组员通过种植说出一点感受，以及一项生命启发。
（4）80%的组员完成种菜、种花、插花等活动。
（5）80%的组员认识至少一位新朋友，说出名字并加微信。
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节数 |
环节 |
内容 |
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第一节 相互认识 种菜经验 |
热身 |
1.组员签到，聊天，获取信息，拉近关系 2.播放音频，经络拍打操，游戏大中小雨 |
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认识 |
1.认识你我：社工和组员介绍 2.认识小组：小组名称，目的，计划，组员期待 3.认识约定：按时到、每次来。感受生命，欣赏你我。保守秘密。 |
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了解 |
1.写出或画出喜欢的菜，说明原因，引申生命的意义，如何像菜一样平凡但有用 2.分享种菜经验，引申如何呵护生命，发放菜种，播种希望，最后一节收菜 |
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升华 |
1.总结回顾，最喜欢的环节及原因 2.分享收获，升华主题，向阳而生 3.预告下一节：时间，地点，内容，发礼品 |
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第二节 种花体验 |
热身 |
1.组员签到，聊天，加微信，写组员情况表 2.金龙拍拍操延长版，游戏大中小雨 |
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巩固认识 |
1.巩固认识：说出组员和社工的名字 2.介绍小组：主题，流程 3.认识约定：按时到，每次来。倾听、鼓掌。保守秘密。 |
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种花体验 |
1.种植康乃馨，拍合照 2.写生活中常见的3种花，在花卡中选1个生命之花，说出与花有关的故事 |
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总结预告 |
1.分享收获，升华主题，向阳而生 2.预告下一节：时间，地点，内容，发字条 |
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第三节 插花享受 |
准备 |
1.挂横幅，摆名牌，放插花物资，布置场地 2.过流程、对物资、点分工、核问题 3.组员签到，聊天，加微信，写组员情况表 |
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鲜花 拍卖会 |
1.认识鲜花及花语 2.抢花：说出自己亮点，优先成为一种鲜花主人 3.拍花：组员说出主人亮点，主人分发鲜花 |
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插花 享受 |
1.一边插花一边聊天：插花感受，小组主题、约定，回顾种菜、种花 2.展示自己的作品，介绍寓意 |
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总结 预告 |
1.分享收获，升华主题，向阳而生 2.预告下一节：时间，地点，内容，发字条 |
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第四节 三月三 户外疗愈 |
热身 |
拔河比赛：一对一，二对二，三对三拔河 |
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花环 拍卖 |
1.介绍花环：梦里浮生、浅夏繁花、清酒孤欢、青丝成雪 2.花环拍卖：说出伴侣或者小孩的亮点，优先选心仪的花环 3.布置任务：拍上10张美照，换祝福红手链 |
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花环 出游 |
戴上花环，邀请家人出游，参观麒麟山人公祭活动，参加游园，完成任务 |
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总结 预告 |
1.分享：每位组员介绍照片，分享美好，换手链 2.总结：不负家人，不负时光，与光同尘，与美同行，向阳而生 3.预告：下一节聚餐时间、地点、菜单、分工 |
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第五节 向阳聚餐 |
欣欣 菜园 |
参观组员家菜园，看青菜和康乃馨生长情况，分享种植感受 |
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快乐 做饭 |
1.摘菜洗菜 2.制作美食：干锅五花肉、素炒花菜、香煎鸡翅、牙签瘦肉、白切鸡、海带鸡蛋汤 |
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向阳 聚餐 |
1. 自由吃饭聊天 2.分享：最喜欢哪道菜，自己经常给家人做哪道菜 |
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总结 预告 |
1. 升华：人生不过一餐一食，好好吃每顿饭，就有活下去的勇气，感谢不辞辛苦做三餐的自己和家人 2. 预告：下一节时间、地点、内容 |
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第六节 回顾与 告别 |
景点拍卖与回顾 |
1.回顾种菜、种花、插花、户外、聚餐五个景点，组员说出小组的一个亮点，抢先选一个景点做导游 2.社工把景点精选照片给导游，5分钟时间做介绍准备 3.每位组员根据照片介绍旅程美好瞬间，梁社工对每节做总结和升华 4.每人三个贴纸，给最喜欢的小组投票，说出原因 |
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优点清单 |
1. 把每位组员的优点列成一个单，让他们自己念出来 2. 补充上这节没完成的家人亮点，送祝福手链 |
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评分 与告别 |
1.带领组员填写满意度调查表，对小组时间、地点、内容等进行评分 2.升华：生命如一辆列车，有人上有人下，我们相互陪伴着走过了一段旅程。希望当你失落、低谷、困境的，能想起这段时光，看到光明和温暖，坚持走下去。 3.告别：发放告别礼品，留下后续联系方式 |
四、实施过程
（一）第一节种菜：呵护生命、照顾自己
分享种菜经验
组员们选择了自己喜欢的菜种，分享了自身的独特种菜经验。社工趁机从呵护菜苗引申到呵护生命，并打开药箱进行服药训练，强调每个人都会生病，吃药是正常的，不要有负担。组员的脸上有了被理解的动容，表示要按医嘱吃药，照顾好自己。
组员找药
服药训练
第一节结束时，外面下起了大雨，组员们相携回家，初步形成了互助友爱的氛围。
（二）第二节种花：播种希望、感受生命
有8年园艺经验的组员Z教授大家种植康乃馨，得到了大家的赞赏，脸上扬起笑容，眼里有了光彩。其他组员也体会了动手的快乐，种下了康复的希望。
社工让大家在鲜花卡片中，选择一种代表自己的生命之花，说出其中的寓意。有的组员选择了春暖花开的木棉，有的选择了火红盛放的玫瑰，有的选择了向阳生长的向日葵。
组员们在花的故事中，感受到了自然的美好和生命的力量，感谢了陪伴支持他们的家人，感谢了关心帮助他们的国家，以及一直不放弃不抛弃、与疾病顽强斗争的自己。随着互动和分享的深入，组员们对小组的认同感和归属感进一步增强。
（三）第三节插花：发现闪光的自己、遇见友爱的同伴
本节是小组最温馨亮眼的时刻，最成功精彩的环节。首先，组员们说出了自己的优点，抢到了心仪的鲜花。接着，说出同伴的优点，分到了ta手上的花。最后插出了美轮美奂的作品，满载阳光而归。
组员们因为疾病被外界歧视和指责，长期处于自我怀疑和压抑中，形成了自我否定的惯性思维。社工始终着眼亮点，坚持肯定，打消了组员心中的疑虑，让他们重新认识了自己、接纳了自己，为插花赋予了深远的意义：在人生的坎坷痛苦中，我们抓住哪怕一点点亮光，就能穿越一个又一个漫漫长夜，迎来一个又一个希望的白天。
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优点清单 |
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C |
（1）准时到达，帮助贴横幅。（2）鼓励和肯定社工，看到亮点。（3）送其他组员回家，热心助人。（4）买香纸蜡烛分给组员，大方。 |
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Z |
（1）按时服药，能流利地说出药的名字和作用，对吃药上心。（2）有8年园艺经验，教大家种花。（3）生病还坚持参加小组。（4）买饮料给大家喝，细心周到。 |
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L |
（1）擅长种菜。（2）按时服药，外出时带药。（3）信守承诺，每次都按时到达，帮忙贴横幅。（4）记得任务，摘来一袋紫荆花，为小组付出行动。（5）勤奋种赚钱养育小孩，家庭责任感强。（6）对老婆浪漫，要把花送给老婆。 |
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F |
（1）按时吃药。（2）尽力为家人分担家务。（3）在门口迎接社工，热情漂亮。（4）关心组员，想去看X。 |
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W |
（1）爱干净，着装得体整齐。（2）操心子女，注重家人。 |
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X |
（1）有说有笑，笑容灿烂，是开心果。（2）主动送花给每位组员，乐于分享。 |
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P |
（1）和老公一起下田种地。（2）细心，想要帮社工修好座椅。 |
（四）第四节户外：团队同行、户外疗愈
户外疗愈是园艺治疗的一项重要方法，第四节则借助村里开展的三月三大型公祭活动，组织组员一起去观礼。集合地点在组员L家，先开展了非常激烈的拔河比赛，再步行去看庙会和祭祖，最后还应邀到组员Z家休息和吃饭。
三月三在广西是非常重要的节日，这天村里每家每户都在观察和较量，谁的客人多，谁就有面子。社工作为代表政府的第三方，在重要节日去组员家做客，意外起到了撑场子、给面子的作用。社工带领组员们体验了节日氛围，感受自然美好，增强团队凝聚力。
（五）第五节聚餐：人间烟火、春光明媚
聚餐时间是三月三第二天，地点还是组员L家。组员们炒菜、摆桌、打扫，很快做好了一桌菜，坐下来有说有笑地吃饭。期间还戴上了美丽的花环，饭桌瞬间多了一丝春天的气息。社工巧妙地加入小小的花环，进行了一次团队建设，对组员进行了一次心理暗示：我们是一个团队，有共同的、区别于他人的信号。
聚餐让组员们体验到了人际交往的愉悦以及人间烟火的真实，传达了向阳的人生态度：好好吃每顿饭，就有活下去的勇气，和同伴们在春光里聚餐，是对自己努力活着的奖赏。
（六）第六节告别：风景回顾，再见不难
最后一节，社工将每节小组寓意为每个景点，组员自主选择其中一个景点作为导游，带领大家回顾两个月以来的点点滴滴。组员们主动重温和审视了小组过程和意义，社工补充点评和真诚致谢，得到了大家的认可，巩固了小组成果。
社工将优点清单作为最好告别礼物发给组员，组员们大声念出了自己的优点，从怀疑否定自己走向肯定欣赏自己。组员们还写下了家人的优点，为小组结束做准备：困难的时候，想起一起走过的时光，想到自己的亮点，想到家人的温情，总还能坚持下去。
说到结束，大家神情凝重，气氛沉重，有明显的不舍。社工留下联系方式，表明有事联系，有需要还会上门探访，消解了离别情绪，组员们在小组结束后约一起上街吃粉。社工则带着告别礼物，进村探访因为复发缺席的组员X，进行了服药和防复发训练。至此，为期两个月的小组圆满落幕。
五、总结评估
（一）园艺成果丰盛
一是种菜，组员L的菜花已经吃了一轮。
二是种花，每个人的康乃馨都种活了，组员Z的已经长花苞。
三是插花，6个人完成了美轮美奂的作品。
以上园艺任务的完成，在生理层面，锻炼了组员的动手能力，得到了躯体康复训练；在心理层面，组员获得了成就感、愉悦感，感受植物生命力量，激发对生活的热爱，进行了心理康复治疗。
（二）支持网络增多
一是社工支持，4名组员能准确说出3名社工的名字，记下联系方式，说得出社工是政府派来服务他们的专业人员，多了1个求助渠道。
二是同伴支持，组员间分享了3点种菜经验、4条照顾自己的心得、4个生命之花的故事，相互赠送花朵、接送回家，产生互动连接，打开社交之门。
三是医生支持，社工陪同精神康复医生对7名组员进行了遍访，为他们提供了现状评估和用药建议。
这三个支持网络，是小组前没有，小组后建立的。个人获得的支持网络越多，社会关系越稳定，越有利于精神康复。
（三）社会融合加强
一是出席率良好，2次100%，1次86%，1次71%，2次57%，促成33人次走出家门参加小组活动。
二是完成了1次集体出游，在三月三大型祭祖活动中展示自己也是个正常人、有正常需求、有团队支持。
三是重大节日到2个组员家做客，化解村民歧视，为组员争取更好的生存环境。
精神障碍患者自我封闭在家中，就会精神越来越颓靡，社会功能越来越削减，越被人群排挤和孤立。小组让组员们走出家门，看到似锦繁花、蓝天绿树，接触到不同的人，现身真实世界，平等地参与社会生活、享受时代福利，消解社会歧视，进行社会共融。
（四）精神状态变好
X从一开始的自闭到后来有说有笑，L从第一节沉默到最后一节积极举手发言，F觉得自己没有什么优点到肯定自己漂亮，Z从害羞内向到担任园艺老师、做东请大家吃饭，C从表情困顿到肯定社工的付出、妻子的温情。
这得益于社工在每一节小组中，坚持不懈地发现他们身上的亮点，现场及时给予肯定，事后列出优点清单。每个人都需要被看见和被肯定，尤其他们已经被曲解和忽视太久了，一点点小小的赞赏都会给他们心灵震撼。
在社工的鼓励和肯定下，生活困顿、疾病缠身、常年受挫的组员们，重新点亮了的眼里的光，照亮了脸上的笑容，逐步走向自我接纳、自我认可。
六、专业反思
（一）不足与应对
一是组员缺席问题。最后三节有2名组员因病情复发无法参加，精神障碍患者本身有很多突发情况，康复小组招募组员时可适当增加人数，以应对不确定性。小组结束后，社工联合精神康复医生，上门对复发组员进行了评估和跟踪服务。
二是风险控制问题。部分组员有攻击行为，部分有癫痫，社工通过提倡家属陪同、缩短小组时间、营造安全舒适的环境来降低风险，并不能100%保证组员病情不发作，缺乏有力的防控措施。
三是效果巩固问题。精神障碍属于慢性病，治疗周期长、复发情况多，容易受到心理和身体状况影响以及外部因素干扰，需要社工在小组结束后定期回访检测。
（二）关系在前，小组之后
小组前，社工已经入户探访了一遍，跟各个组员建立了初步的关系。小组中，社工始终秉承尊重、平等、接纳的理念，有事就跟组员商量，看到亮点就及时肯定。小组后，为有需要的组员提供用药咨询、物资链接、家庭关系协调等更深入的专业个案服务。
组员经常说的话是“社工对我们太好了”、“感谢社工对我们的关心”。社工的人文关怀和关系营造，获得了组员的高度认可，增强了小组归属感，保证了整体出席率。开展小组工作就像种植一棵大树，关系是根本，只有精心培育、树根深种，才能枝繁叶茂、收获成果。
（三）民主决策，共渡难关
当小组面临组员缺席的等重大问题时，社工都没有独自应对风险、擅自作出决定，而是向组员开诚布公地说明情况，询问每个人的意见，由团队做出决策，借助小组力量渡过了一次又一次难关，迎来了小组的一步步成熟和凝聚。
社工始终相信组员的智慧和力量，对他们进行赋能、给予他们尊重。充分讨论后仍决定不了的，社工就要及时出手，给出合理的方案，负起起组织者的责任。
（四）本土园艺，田野社工
园艺治疗起源于美国，在中国台湾和中国香港发展得比较成熟，但彩绘、拓印、植物染等技法离服务对象的生活远，照搬到实务中不符合现实。
内陆园艺治疗发展得晚，主要运用在长者手工、职场减压等社工服务中，内容并不专业、效果也不明显。因此，社工打开园艺治疗这扇门时，并没有借鉴的经验，必须自己摸索出符合本土国情的方法。
经过讨论，中国人不一定会种花，但非常热衷和擅长种菜，第一节设计了种菜经验分享和发放菜种，结果大受组员喜爱。最后的投票环节，57%的组员将最受欢迎奖给了种菜，远超种花、插花等传统的园艺，由此可见本土化的重要性。
此外，还可以加入种田、种果树、种甘蔗、采桑等与服务对象生活、当地种植业息息相关的园艺内容。既能拉近关系，也是在切身实践从群众中来、到群众中去，亲自感受服务对象的感受，肯定他们自力更生、田间劳作，鼓励他们在大自然中汲取力量、与疾病做抗争。
总书记强调“科学工作者要将论文写在祖国大地上”，社工也一样，要将服务根植土地中，在实践中形成本土经验，做一个头戴草帽、面朝人民、眼望星空的“田野社工”。