⌊医教素材⌉ 解剖学--胆道系统（高清图）

▲ 胆道系统解剖结构

▲ 肝动脉解剖变异

(a) 最常见的类型。 右肝动脉从肝总管后方跨过，胆囊动脉起源于右肝动脉。 (b) 右肝动脉从肝总管前方跨过，胆囊动脉起源于右肝动脉。 (c) 胆囊动脉从肝总管前方跨过。 (d) 替代性右肝动脉（或称迷走右肝动脉），胆囊动脉起源于它。 (e) 副右肝动脉（或称附件右肝动脉），胆囊动脉起源于它。 (f) 双胆囊动脉。 (g) 胆囊动脉起源于胃十二指肠动脉。 (h) 胆囊动脉起源于左肝动脉。

▲ 左右肝管汇合的变异

(a) 肝内汇合。 (b) 肝外汇合 / 典型汇合。 (c) 左右肝管的低位汇合。

▲ 右侧胆道系统解剖变异

最常见的形式是 1 型，其中右后扇形管 (RP) 与右前扇形管 (RA) 汇合形成右肝管 (R)。这种情况可见于 60% 到 65% 的病例中。

2 型是第二常见的形式（10%–17%），表现为三叉模式。

在 3 型中，右后扇形管 (RP) 排入左肝管 (L)。

在 4 型中，右后扇形管 (RP) 异常插入到肝管 (HD) 或胆囊管 (C) 中。

在 5 型中，存在副 (Acc) 导管。

在 6 型中，发生四叉。

▲ 左侧胆道系统解剖变异

左肝管根据肝段胆汁引流及其各自的发生频率被分为六种类型。

RASD: 右前扇形管；RPSD: 右后扇形管。

▲ 胆道-肠道吻合术

在胆道-肠道吻合术中，会在一段正常的胆管和一段胃肠道之间建立吻合口，这段胃肠道通常是空肠的 Roux-en-Y 袢。

(a) 胆总管空肠吻合术。 此术式是在切除十二指肠后，将胆总管与空肠吻合，并同时进行胃-空肠吻合。

(b) 肝管空肠吻合术。 此术式通常在左肝切除术、肝门部胆道狭窄或右肝移植后进行。

▲ (a) 胆管周围腺体的常见位置。

(b) 肝外胆管的横截面，其中包含管壁内和管壁外两种胆管周围腺体。

▲ (a–d) 胰腺的正常发育。

(e) 正常的胰腺导管解剖结构。

▲ 腹膜后间隙

▲ 胰腺与肠系膜关系的正面图示

▲ 胰腺与肠系膜关系的矢状图

▲ (a–c) 胰腺钩突。(d) 胰尾与脾门的解剖关系。

▲ (a–d) 胆总管和主胰管在十二指肠乳头处关系的变异。

(e) 正常的 Vater 壶腹示意图。

▲ 胰管形态的变异

(a) 分叉形态，以 Wirsung 导管（主胰管）引流为主。 (b) 分叉形态，以 Santorini 导管（副胰管）引流为主（III 型胰腺分裂）。 (c) Santorini 导管退化（不发达）。 (d) I 型胰腺分裂（Pancreatic divisum）。 (e) 胰袢（Ansa pancreatica）。 (f) 以 Santorini 导管引流为主且 Wirsung 导管缺如（II 型胰腺分裂）。

▲ 经典的 Whipple 手术重建包括切除胰头、胆总管远端、十二指肠、幽门、胃远端，以及一小段空肠，并通过胰-空肠吻合术、肝管-空肠吻合术和胃-空肠吻合术来重建胃肠道。

▲ Puestow 手术包括将胰管与一个 Roux-en-Y 式的空肠袢在胰腺前方进行纵行吻合。

▲ 胰腺移植的血管重建

(a) 供体的髂动脉 Y 型移植物连接到供体的脾动脉和肠系膜上动脉。供体的门静脉 (PV) 作为主要的移植物静脉，负责引流供体的脾静脉 (SV) 和供体的肠系膜上静脉 (SMV)。供体的十二指肠残端 (*) 也随胰腺一起被移植。

(b) 在门静脉引流和肠道外分泌引流的方式中，移植物静脉 (PV) 连接到受体的 SMV（箭头所示），用于实现门静脉引流；十二指肠残端 (*) 则吻合到空肠上。供体的髂动脉 Y 型移植物吻合到受体的髂总动脉上。