髌骨骨折属关节内骨折，发生率较高，占所有骨折的0.5-1.5%。损伤原因可分为直接暴力和间接暴力导致。髌前软组织菲薄，局部击打、着地等直接暴力常导致粉碎性骨折。膝关节屈曲时股四头肌猛烈收缩的间接暴力常导致横形骨折。本文就髌骨骨折的手术治疗进展做简要阐述。
骨折分型
doi:10.3205/iprs000080
AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：
A型为髌骨关节外骨折；
B型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；
C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
治疗
对于没有移位或微小移位的稳定髌骨骨折可选择非手术治疗，而骨折块间隙>3 mm或关节面移位>2 mm的髌骨骨折则需要进行手术治疗。
环扎内固定术
doi: 10.1097/MD.0000000000008525
该术式是固定髌骨骨折的传统方法，将钢丝或钛览环形缠绕髌骨1周，钢丝加压收紧的过程中在髌骨周缘产生向心力，促使骨折块向中心聚拢，起到复位、固定作用。但环扎固定只能限制单平面的骨折移位，无法限制膝关节屈伸活动过程中骨块前后方向的分离移位，术后需借助石膏固定，不能早期行关节功能锻炼，导致关节粘连僵硬。目前临床上传统环扎术式已被改良术式代替。
doi: 10.1177/21514593231177983
克氏针张力带内固定术
doi: 10.3390/jcm13051426
是目前治疗髌骨骨折最常应用的内固定方法。将张力带置于髌骨表面，股骨髁与髌骨关节面接触起支撑作用，张力带通过克氏针把髌骨表面的分离应力转化为对骨折断端的压缩力，促进骨折愈合，实现早期关节功能锻炼。
空心钉张力带内固定术
doi: 10.3390/jcm13051426
首先从髌骨上极到远端置入2根平行的克氏针，在克氏针的引导下用钻头钻出导孔，在每根克氏针上方顺行置入1枚空心钉，所有螺钉均用扭矩拧紧，将2根钢丝分别置入螺钉的套管，以8字形交叉的方式放置在髌骨前侧形成一个8字形张力带。采用带螺纹空心钉代替光滑克氏针作为支撑装置的效果更好，同时可防止髌骨骨碎片分离。
Cable-Pin内固定
Cable-Pin系统是钢缆和螺钉的集合体，结合了张力带原理和新型固定材料的特点。半螺纹松质骨螺钉拧入骨质内，使骨折端获得静力加压，髌骨前方钢缆的张力带作用提供了动力加压机制，二者的结合使骨折端的固定更为牢固，允许早期 功能训练。钢缆的多股缠绕结构具有良好的柔韧性，使用灵活，可加用环形结扎固定粉碎性骨折的边缘部骨折块。
随着生物材料的深入研究，临床上出现高张力缝线代替金属材料进行固定，降低传统张力带技术中钢丝和克氏针滑脱发生率。
doi: 10.3390/jcm13051426
镍钛记忆合金聚髌器
doi: 10.1186/s12891-020-03536-3
镍钛聚髌器具有记忆效应、超弹性，耐疲劳、耐腐蚀，生物相溶性好，术中无需在骨折的髌骨上再进行损伤性操作。镍钛聚髌器爪枝连接的腰部位于髌骨前表面，遵循张力带原则，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，能够持续向骨折断端施加聚合压力，以促进骨折愈合。
髌骨环是与髌骨爪的形态形似，为环抱式内固定。髌骨环置于髌骨前表面的中央，周围有12个置入爪钩的部位，可对任意骨块进行固定，较髌骨爪固定范围更广，髌骨环与骨块接触面积大，放置时无需再对髌骨行损伤性操作，对髌骨血供的破坏小，有利于骨折愈合。
髌骨钢板
髌骨钢板的形态有很多种，例如角钢板、网状钢板等。
doi: 10.3390/jcm13051426
doi: 10.1016/j.jot.2020.10.003
锁定钢板系统由于角度稳定，大大加强了骨折块的稳定性，主要为张力侧固定，符合髌骨生物力学特点。
关节镜辅助下内固定技术
doi: 10.1016/j.eats.2022.12.010
首先在关节镜监视下将髌骨骨折断端以及关节面进行手法撬拨复位，以点状复位钳经皮复位骨折断端后，用电钻缓慢打入克氏针，再屈膝30°，将导针沿克氏针入口经皮紧贴髌骨穿过，再将克氏针从另一端引出后导入钢丝，并行“8”字张力带固定后收紧打结，埋于筋膜下。
经皮微创穿刺技术
doi: 10.3389/fsurg.2022.955651
用点状复位钳经皮复位骨折，根据骨折线走向和骨折块数目置入合适方向及数量的克氏针，克氏针位置满意后，置入钛缆或应用高张力缝线进行加压。
髌骨切除术
髌骨切除术常用于髌骨下极骨折及粉碎性骨折难以复位者。
术中保留髌腱与胫骨结节的附着点
doi: 10.1016/j.ijscr.2024.109604
部分切除一般用于严重上、下极骨折且无法重建关节面，或无法达到内固定稳定且有较大可保留骨折块的患者。全切手术仅限于严重粉碎或无法保留髌骨及重建关节面的髌骨骨折患者。
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