巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）属于疱疹病毒科，CMV 分布广泛，人和其他动物皆可遭受感染，感染人类的称为人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV)。HCMV 一旦感染会持续终身，但 HCMV 是弱致病因子，感染后的健康成人通常没有症状，而免疫功能低下者感染该病毒具有明显的发病和死亡风险。
治疗 CMV 的抗病毒药物有更昔洛韦、膦甲酸钠和西多福韦等，本文对免疫低下患者 CMV 感染的抗病毒药物治疗进行一个盘点。
▼表 2 异基因造血干细胞移植患者 CMV 感染治疗方案
1. 不建议孕妇常规筛查 CMV 感染。常规筛查缺乏成本效益，同时可导致有害的过度干预，引起孕妇不必要的焦虑，且评估宫内 CMV 感染的胎儿是否发病与病情程度较为复杂，对感染胎儿缺乏有效干预措施。
2. 抗病毒治疗：对于明确为孕期活动性 CMV 感染者，因抗病毒治疗对预防或减轻宫内感染均无效，故通常不建议使用。抗病毒药物仅对获得性免疫缺陷综合征或器官移植后的孕妇使用，目的不是防治宫内感染，而是为了减轻 CMV 对孕妇的损害，保护孕妇自身。
先天性 CMV 感染符合治疗指征特别是存在危及生命的感染患儿（脓毒症样表现、肺炎、心肌炎、严重肝炎、坏死性小肠结肠炎、反复严重血小板减少、严重视网膜炎、严重神经受累、免疫缺陷基础疾病），应在出生 1 个月内开始治疗，为避免耐药发生，要足量治疗，严重患儿初始治疗尽量选择静脉制剂，原则上疗程不少于 4～6 周 [5]。
▼表 3 先天性和早产儿 CMV 感染治疗药物 [6]
▼表 4 艾滋病患者 CMV 感染治疗方案 [7]
[1] 中华医学会器官移植学分会，中国医师协会器官移植医师分会，中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会. 中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023 版）[J]. 器官移植，2024，15（03）：303-322.
[2] 中华医学会血液学分会干细胞应用学组. 异基因造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染管理中国专家共识（2022 年版）[J]. 中华血液学杂志，2022，43（08）：617-623.
[3] 许兰平. 中国造血干细胞移植后巨细胞病毒感染管理的现状与进展 [J]. 中华内科杂志，2024，63（2）：217-224.
[4] 中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识 ［J］. 中国综合临床，2018，34（01）：1-4.
[5] 中国医师协会新生儿科医师分会, 中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会, 中华新生儿科杂志编辑委员会. 新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识 [J]. 中华新生儿科杂志，2021，36（06）：1-7.
[6] Lisa Swartling,Mona-Lisa Engman,Jaran Eriksen,etal.Management of cytomegalovirus infections–Swedish recommendations 2023[J].Infectious Diseases,2024,0(0):1-11.
[7] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 艾滋病合并巨细胞病毒病诊疗专家共识 (2024 年版)[J]. 中华传染病杂志，2024，42（03）：129-140.
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