然而，综合近年来国内外研究结果推算，继发性高血压在高血压人群中的总体比例估计不低于15%，甚至可能高达50%[2]。这一数据本身即意味着，继发性高血压已不再是可被忽略的边缘类型。更重要的是，继发性高血压往往伴随明确或相对明确的病理生理基础，其心、脑、肾等靶器官损害风险可能独立于血压水平存在；在病因得以及时识别和干预的情况下，部分患者的血压水平甚至可获得显著改善，乃至逆转[3]。
2025年12月，由高血压联盟（中国）联合多家学术组织制定的《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识（2025）》正式发布[3]。对继发性高血压的病因谱、筛查人群及诊断流程进行了系统梳理，旨在为临床医生提供一套循序渐进、可操作、可复制的筛查与诊断框架，本文将对共识主要内容进行梳理。
本共识围绕三个关键问题展开：谁需要筛查、如何筛查、如何确诊[3]。
1. 病因可干预：与既往共识相比，本文件更加强调“病因可干预”这一核心理念，将部分过去容易被忽视、但在干预后血压可明显改善的状态，系统纳入继发性高血压的评估框架。
2. 病因学范围拓展：继发性高血压不再仅限于必然导致高血压的疾病，共识首次系统地将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、药物相关、代谢性、精神心理性等新兴与边界性病因纳入规范鉴别框架。
3. 筛查策略更聚焦：共识强调不主张对所有高血压患者进行全面筛查，指出对高危人群进行定向、序贯筛查，并明确了九类筛查目标人群，兼具科学性与可行性。
共识首先对继发性高血压的病因谱进行了系统梳理。传统指南通常仅将必然导致高血压的疾病纳入继发性高血压范畴，如肾实质性疾病、肾血管性疾病、原发性醛固酮增多症等。
但共识指出，临床实践发现，一些危险因素虽然并非在所有情况下必然导致高血压，但与血压升高密切相关，且在纠正后，多数患者血压可明显下降。这类情况同样符合继发性高血压的核心定义，应被纳入病因学评估体系。
表1 不同年龄阶段高血压人群中继发性高血压百分比和常见病因[3]
在庞大的高血压人群中开展继发性高血压筛查，必须以风险分层为前提。共识明确列出了建议开展继发性高血压筛查的人群，包括：
高血压2级及以上的年轻患者（＜30 岁）或儿童高血压；
既往长期稳定的高血压在降压方案未改变的情况下突然加重；
难治性高血压；
高血压伴反复低钾血症；
高血压急症或亚急症；
高血压伴广泛相关靶器官损害；
临床提示内分泌性高血压或慢性肾脏病
提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或嗜铬细胞瘤家族史；
存在其他可能引起高血压的基础疾病。
这一筛查人群界定，强调了“精准筛查而非普筛”的原则，为临床合理配置检查资源提供了重要依据。
共识为继发性高血压的筛查与诊断描绘了一条清晰、循序渐进的路径[3]。
图1 继发性高血压病因筛查和诊断常规流程[3]
第一步：夯实基础——病史、体检与常规检查[2,3]
1. 病史与体格检查：共识强调，继发性高血压的筛查应始于系统而有针对性的病史采集。
· 详细了解患者首次发现高血压的年龄、病程进展、血压波动特征以及既往降压治疗反应，是判断是否存在继发性高血压的重要基础。
· 在症状询问方面，应重点关注可能提示特定病因的线索，例如发作性头痛、心悸和大汗（提示嗜铬细胞瘤或副神经节瘤），低钾相关的发作性肌无力，夜尿增多或血尿（提示肾实质性疾病），明显肥胖或典型内分泌异常表现等。同时，还需系统询问既往肾脏疾病、内分泌疾病史、可致血压升高药物使用史及家族史。
· 体格检查则应结合血压测量结果、体型特征、心血管和腹部血管杂音等体征，为后续检查提供进一步方向。
2. 实验室检查：共识将实验室检查明确区分为基本项目和专项项目。基本项目用于评估机体内环境并作为继发性高血压筛查的初步手段，包括血常规、尿液分析、血生化检查（血钾、血钠、空腹血糖、血脂、肝功能、血尿酸、血肌酐等），以及血浆醛固酮和肾素检测。
3. 影像与功能定位：包括多普勒超声、CT、MRI、PET/CT 以及肾上腺静脉取血等，应严格依据怀疑病因选择，作为病因定位和诊断确认的重要工具，而非筛查的起点。
第二步：锁定方向——主要病因的筛查与诊断要点[3]
共识系统梳理了十余类主要病因的筛查路径与诊断要点：
1. 肾脏与肾血管疾病：肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，筛查依靠肾脏病史、尿检异常和肾功能；肾动脉狭窄在继发性高血压中占比可高达20%，高血压突然恶化、出现难以解释的肾萎缩或应用特定降压药后肾功能锐减是重要线索，肾动脉超声是首选筛查手段。
表2 肾血管性高血压的病因[3]
2. 内分泌性高血压：
· 原发性醛固酮增多症（原醛症）：占高血压人群5%-10%，筛查首推血浆醛固酮与肾素比值（ARR）。共识推荐以非卧位2小时的ARR≥2.0（ng/dl）/（mL/L）或30（ng/dl）/[ng/(ml·h）]为筛查阳性。
· 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）：典型表现为阵发性“头痛、出汗、心悸”三联征。推荐血甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN）作为首选定性诊断指标。
· 库欣综合征：约80%患者合并高血压。筛查首选1 mg过夜地塞米松抑制试验，早晨8点血皮质醇≥1.8 μg/dl为阳性。
· 甲状腺/甲状旁腺功能异常、肢端肥大症等也应纳入考量。
3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：在高血压患者中占30%-50%，在难治性高血压中可高达64%-83%。共识指出，多导睡眠监测是诊断金标准，高血压伴典型打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡或肥胖者应积极筛查。
4. 药物相关性高血压：是重要且常见的继发性原因。共识详细列举了非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗血管生成靶向药、甘草制剂等可能引起血压升高的药物，强调在血压控制不佳时需仔细回顾用药史。
表3 药物相关性高血压及其病理机制[3]
5. 单基因遗传性高血压：通常表现为早发、难治性高血压，常伴低钾血症等电解质紊乱及家族史。确诊依赖于基因检测。
表4 各类单基因遗传性高血压的遗传方式、致病基因以及临床和相关激素特征[3]
第三步：关注“新兴”病因——拓展诊疗视野[3]
1. 代谢异常相关性高血压：肥胖、糖尿病等代谢紊乱与高血压常互为因果，纠正代谢问题后血压可能显著改善。
2. 心理、精神及睡眠障碍相关的高血压：焦虑、抑郁、慢性失眠可促发或加重高血压，心理评估与睡眠监测具有重要价值。
3. 盐敏感性高血压：我国人群盐敏感者比例高，共识介绍了慢性盐负荷试验等评估方法。
4. 肿瘤相关高血压、大动脉硬化、脑血管疾病相关高血压等也作为需要鉴别的病因。
总 结
《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识（2025）》通过明确筛查人群、规范流程和统一诊断标准，帮助临床医生在有限资源下提高继发性高血压的识别率。对于高血压管理而言，这不仅是诊断理念的更新，更是从“控制数字”走向“寻找原因”的重要一步。
参考文献：
1. 杨德业,赵连友等.中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)[J].心脑血管病防治,2023,23(01):1-24.
2. Kreutz R, Brunström M, et al. 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension. Eur J Intern Med. 2024;126:1-15.
3. 高血压联盟(中国) ,中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会 ,等.继发性高血压筛查和诊断中国专家共识[J].中国循环杂志,2025,40(12):1164-1178.