它就是——「脊柱侧弯」。

最近几年,各位家长可能都或多或少听到过「脊柱侧弯」这个词。

近几年,有不少的新闻报道都在说,我国中小学生筛查脊柱侧弯的检出率较高,青少年特发性脊柱侧弯(AIS)发病率达到了 1%~3%。

粗略估计,全国有 500 万的孩子都存在脊柱侧弯的问题,每年还会新增 30 万患者[1]

很多家长也从小关注孩子的脊柱发育,担心孩子平时的一些生活习惯是不是会引起脊柱侧弯:

娃坐没坐相,爱跷二郎腿,会导致脊柱侧弯吗?

脊柱侧弯怎么尽早发现?

脊柱侧弯能不能预防?

今天,我们就跟大家用一篇文章,说清楚「脊柱侧弯」这件事。

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「脊柱侧弯」又叫

「脊柱侧凸」

女生发病率更高

「脊柱侧弯」,医学上有一个更规范的名称,叫做「脊柱侧凸」。从下面这张图就能看出来,患病以后,脊柱不在一条竖直的线上,向一边侧弯了,同时也带来了脊柱不正常的旋转、扭转:

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左边是正常人,脊椎呈一条直线

右边为脊柱侧弯图示,脊柱是曲线

脊柱侧弯引发的原因比较多,比如先天性发育不良、创伤、肿瘤等等,按照不同的原因可以分为 4 类。在这里面,特发性脊柱侧弯被大家关注得最多

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图片数据来源:参考文献 [2][5][6][8]

特发性脊柱侧弯,一直没有找到明确的病因,却是最常见的,10 个脊柱侧弯里,有 8 个都是特发性的脊柱侧弯[5]

更重要的是,特发性脊柱侧弯,大多数都发生在孩子身上,有 500 万左右的孩子都受到它的影响。

我们经常在新闻报道里看到的,就是它。

我国 4~20 岁人群的脊柱侧弯筛查表明,青少年特发性脊柱侧弯,男生的发病高峰为 14 岁,女生发病高峰为 15 岁。

和男生相比女生的发病率更高,因此更要多加注意。

各个国家和地区的研究均发现,青少年人群中发生脊柱侧弯的女生多于男生。国内的筛查数据表明,男生发病率为 0.87%,女生为 1.22%,性别差异显著,男女之比为 1∶1.54,也就是说,女生发病的比例大约占到了 60%[6]

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孩子一旦是「青少年特发性脊柱侧弯」,影响可能会比较大。

脊柱歪得厉害,不但会影响身高、体态和身体控制,严重的话还会压迫心肺空间,对于儿童来说还会影响心肺发育,导致心肺功能障碍[4]

国内有不少省份,在学校里开展了青少年脊柱侧弯的筛查,国家卫健委也在 2021 年下发指南,要求学校每年在学生体检时,进行脊柱弯曲异常的筛查,争取做到早发现、早干预。

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脊柱侧弯和你想的不一样

和孩子的日常姿势习惯

关系不大

听起来脊柱侧弯这么可怕,那孩子的脊柱看着不直,是不是就算「脊柱侧弯」呢?

不是说脊柱看着有点弯,就是脊柱侧弯了。真正的脊柱侧弯,有一个特别重要的指标:

Cobb 角 ≥ 10°

Cobb角,就是医生在「站立正位 X 线片」上,找到脊柱弯曲最明显的一段,沿着上下两端的锥体画线,得到的相交角度。

可以看一下下面这个简单的示意图, 👇 专业医生在实际测量中会更复杂,还会使用到辅助线:

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图片说明:这只是一个 cobb 角测量的简单示意 👆

只有 Cobb ≥ 10°,才能诊断为脊柱侧弯[3]

那孩子喜欢跷二郎腿、坐姿不佳,是不是要改掉?会不会引起脊柱侧弯呢?

国内外众多的研究结果和专家共识显示,体态习惯不良并不是脊柱侧弯发生的根本原因,也不是让脊柱变弯加重的主要因素[2]

不管是歪着坐、跷二郎腿、圆肩驼背,还是单肩背书包等等「坏习惯」,都不利于良好体态的养成,不过,要说这些习惯会导致孩子患上「脊柱侧弯」,就言过其实了。

如果孩子平时体态不好,高低肩,甚至自查发现脊柱有点歪,可能还是「姿势性脊柱形态不正」,家长不需要过度焦虑。

下面这些比较常见的情况,也不需要过度担忧,也不会让孩子变成「脊柱侧弯」,比如:

错误的竖抱、长时间抱睡

婴儿车使用不当

错误的喂奶、换纸尿裤姿势

过早学坐、单腿坐、W 坐

我们做了一张表格,大家可以很清晰地对比一下 👇

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数据来源:参考文献[2][4][5][6][7][8]

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担心孩子脊柱侧弯

可以用「四横一竖」方法

简单进行排查

这种病这么高发,家长能做点什么呢?

在孩子个子长得比较快,以及孩子 10 岁左右即将步入青春期的时候[4],需要留意孩子的脊柱变化。

家长可以在家里,通过「四横一竖」[2]的方法,帮孩子做个简单的检查。

「四横」指的是站立时的肩膀、肩胛骨、腰线、骨盆,「一竖」是指弯腰时的脊柱和后背 👇

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图片来源:自己制作

● 双侧肩膀是否等高

让孩子正常站立,观察两边肩膀是否一高一低。

● 双侧肩胛骨是否等高

保持正常站立,让孩子双臂自然下垂,同时触摸双侧肩胛骨下缘的位置,看是否一高一低。

● 双侧腰线是否对称

继续正常站立,观察孩子两边的腰窝是否一深一浅、一大一小,也就是腰线是否对称。

● 骨盆是否左右平衡

还是正常站立,同时触摸骨盆两侧的最高处,看是否左右倾斜。

如果「四横」发现有问题,可以再看看「一竖」:

● 脊柱不直、后背隆起

让孩子站立时双脚平行、与肩等宽,双臂下垂、手掌合拢,弯腰 90° 的时候,家长在孩子的正后方观察后背,脊柱是否在一条直线上?后背是否有一边隆起?

如果觉得不太对劲,自己把握不好,就及时去医院,找骨科的医生需求专业的帮助。

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常见脊柱侧弯的

3 种干预方案

如果真的确诊了脊柱侧弯,到了要干预的地步,医生会提供 3 种不同的治疗方案:观察随访、支具治疗、手术[2]

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观察随访

如果情况不是太严重,医生会建议孩子按时随访,随时关注脊柱的变化。

「观察随访」也是一种很重要的干预手段。

对于儿童和青少年来说,骨骼发育还不成熟,随着身高发育的加快,脊柱侧弯的进展和风险也随时发生着变化,带着孩子定期复查,至关重要。

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支具治疗

如果情况已经比较严重,可能会影响孩子的生长发育,医生就会建议使用支具,来控制病情的发展。

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手术

情况再严重一些,就会考虑手术。手术会尽可能等到孩子骨骼发育成熟后进行,对身高和发育的影响更小,避免重复手术。

给大家总结成了下面这张图,大家可以参考一下👇

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图片数据来源:参考文献[2]

根据相关的研究显示,即便是 cobb ≥ 10° 的特发性脊柱侧弯,需要治疗的儿童也不到 10%[9],真的需要治疗的人并不多。

各位家长还是可以放宽心。

参考文献

[1]http://www./politics/2023-07/28/c_1129773714.htm

[2] William C. Warner Jr, Jeffery R.Sawyer. Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th edition, Vol.4: 1782-1783.

[3] MordecaiSC, DabkeHV. Efficacy of exercise therapy for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a review of the literature[J]. Eur Spine J, 2012, 21( 3): 382- 389.

[4] 中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引.中华骨科杂志, 2020,40(23) : 1574-1582. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643

[5]  Horne J P, Flannery R, Usman S. Adolescent idiopathic scoliosis: diagnosis and management[J] .Am Fam Physician.2014,89(3): 193-198.

[6] ZhangH, GuoC, TangM, et al. Prevalence of scoliosis among primary and middle school students in China: a systematic review and meta-analysis[J]. Spine (Phila Pa 1976) ,  2015 ,   40(1) :  41 – 49.

[7]  2016 SOSORT指南:生长期特发性脊柱侧凸的矫形和康复治疗

[8] El-HawaryR, ChukwunyerenwaC. Update on evaluation and treatment of scoliosis[J]. Pediatr Clin North Am ,  2014 ,  61( 6):  1223 – 1241.

[9]  William C. Warner Jr, Jeffery R.Sawyer. Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th edition, Vol.4: 1799.

本文专家

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吴  铮

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合作专家

北京新中关宜和门诊部  

骨科  副主任医生

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洪  攀

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审核专家

华中科技大学同济医学院附属协和医院

骨科主治医师

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梅子轩

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审核专家

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

骨科博士研究生

策划制作

监制:大力

策划:嘉树

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