月末，这份详细的流感治疗心得，希望可以帮到更多的人

首先这次流感，我意识到一个问题，患者的体质，在发病过程中的特殊性，气虚，阳虚，阴虚，血虚类。气虚阳虚的人就容易夹杂湿浊，阴虚血虚的人容易招风和热。也有复合病机，常见肾精不足，夹杂湿热。不同体质的人就算得了同种病，发病情况，治疗方法也不尽相同。

这是我对清解汤进行了一个改版叫清解化湿汤，它就是在清解汤的原方上加上薏仁儿30g，薏仁在这次发热里面是很常用的，因为这次发热我忽然发现夹湿邪是挺多的。而薏仁处理这种湿热效果是挺好。它的使用指征是温病初期的时候，就是这个病刚开始的时候发烧、肌肉酸痛、恶寒就是表证，还有同时伴随有里热，轻微的口渴、小便黄、舌苔厚腻，舌苔也不能说完全厚腻吧，就是舌苔偏腻，可以用这个清解化湿汤。我之前发的加味清解汤里面有滑石山药这些药，但是我忽然发现，滑石的力度不够，不如大剂量薏苡仁。

这个患者呢，就是说他就是已经确定是甲流了。最开始就是发烧，然后呢，用了西药退烧，但又烧上来了。并且呢，他有咽喉痛，有咳嗽咳痰。这个时候属于温病的初期，因为他刚开始就找我看，他就是有这个咽痛，然后舌偏红，有红点，就可以很明显确定患者是温病初期。他的舌苔其实虽然已经开始偏厚，但还没有完全厚腻起来。那这个时候呢，你就可以用清解化湿汤先把这个病截在这个地方。那大家可以看清解汤，主要是咽喉痛发烧，你可以用。然后呢，舌苔偏腻。这个时候还没有完全化黄，它还偏腻，偏白腻，然后舌面还偏水滑。你就可以直接加薏仁，咳嗽，加杏仁，和豆蔻就是三仁汤。

这个患者就是早上开始出现浑身发酸。其实发酸跟痛都属于表证的一种，然后又怕风怕冷，同时伴随咽喉痛，所以说有表证加咽喉痛，就是温病初期，那他就可以用清解汤。然后我们再看一下他的症状，咽喉剧干说明他有干燥，他有夹杂津液不足的一个干燥。所以，你后面肯定要加养阴的玄参进去。然后呢，他咳出来什么黄绿色带血的痰，就说明这个它的里面已经开始慢慢化热了。你要加一些清热排脓的这些药了。排脓的药选择什么呢？一般是芦根、桔梗、薏仁儿这些药进去，去排脓，去化痰。

一般就是眼睛发热发胀痛这类的话，可以用菊花薄荷之类的药去解决。然后呢，这个患者穿羽绒服都觉得冷，其实就是很明显的恶寒。整个下来，患者情况就是以恶寒就是有表证加里热加痰浊的一类表现。所以说的话，表证加里热你可以用清解汤，有湿可以用清解化湿汤。眼睛的问题可以用菊花薄荷。

这个合方是麻杏薏甘汤跟麻杏石甘汤的合方，它治疗是以肺炎为主的发热咳嗽。它的辩证要点我后面会讲，大家可以先看一下这个方的这个组成。就是说咳嗽厉害，你就需要加枇杷和桑白皮，因为它主要是以肺热这种为主，所以说你加这些药也是以有清肺热为主的。咽痛通常加射干，因为这类的咽痛，我发现通常是有痰在里面慢慢导致的，这个咽痛用射干可以利咽排痰。如果说这个患者痰很明显的话，枇杷叶可以化痰，然后可以加上浙贝母，也就是把这个方合在一起，就是一个大合方，治疗发热咳嗽、咳痰咳喘为主的一种。

这个患者呢，他是发烧，咳嗽，咳嗽有痰。那其实当你看到一个人发热咳嗽，咳嗽有痰的时候，你可以首先用麻杏石甘汤加麻杏薏甘汤这个思路。只不过，你可以调整石膏跟薏仁的比例在里面。整个人没有精神，头晕头痛，他说肚子有点痛。那我们可以看下这个舌。其实当一个患者出现，我刚才讲体质的时候讲过了这个舌，大家可以看一下这个患者的舌，你看，他舌中间偏凹陷，然后呢，他的舌整个中上部分偏膨大，也就是说，这个患者存在什么呢？心肺气经常不降，同时有脾胃虚的一个表现。那这个时候呢。这个患者有脾胃弱，那说明他有气虚的这个体质，他同时又有这个发热，你就可以用小柴胡汤进去。因为小柴胡汤的核心思路是什么呢？上焦郁火加中焦，胃虚加上湿浊，舌苔也偏腻，符合这个病。

那我们开方就是用麻杏石甘加上这个小柴胡，重点是你要加上，处理胃和肾的。为什么要处理肾呢？心肺之气不降，心肾不能相交。所以你看它属于这种布袋舌的一类。就是舌的下面偏窄，舌上面偏宽，心肺不降，同时合并有肾虚的表现。所以说，他这个患者精神疲惫乏力，可能一方面是胃不好，胃气虚。另一方面可能是肾虚。所以说，你要加上熟地，这个就是熟地的一个使用指征，不但是发热用熟地，所以他吃完之后很快就好了。

所以总结一下，小柴胡跟麻杏石甘，薏甘汤合方，它的条件是什么呢？首先，患者主要是以肺为病变基础。就是患者也可能平时就有咳，就是他可能先咳嗽，咳喘咳痰偏黄又有发热，咽痛这个情况，这是麻杏石甘汤的使用指征。如果患者痰偏重而且有湿的话，要合上薏苡仁。如果患者有脾胃不太好，比如说纳差，不想吃东西，乏力就会有头晕。一会儿热，一会儿冷，你就要加上小柴胡进去。因为你合上小柴胡，你就处理了中焦的问题了。如果一个患者说，他很累，一发烧就很累，就没有精神，头晕，同时舌根偏瘦，有肾虚的表现，你要考上熟地，所以这就是一个合方。