早读 | 儿童肱骨近端骨折的治疗

    1，占所有骨骺损伤的3%

    2，青少年中更为常见

    3，多为Salter-Harris I型或II型损伤

    4，肱骨80%的生长来自近端骨骺

    5，可能伴有盂肱关节脱位

    分娩损伤→ 多为Salter-Harris I型

    0-5岁 → 主要为Salter-Harris I型

    5-11岁 → 常见干骺端骨折

    11岁至骨骼成熟期→ 主要为Salter-Harris II型

     其他类型（III、IV型）较为罕见

    Neer-Horwitz分型：

    Ⅰ级：移位小于5毫米

    Ⅱ级：移位介于5毫米至肱骨干直径的1/3之间

    Ⅲ级：移位介于肱骨干直径的1/3至2/3之间

    Ⅳ级：移位超过肱骨干直径的2/3

近端骨折块：处于屈曲、外展并外旋位  （受肩袖肌群牵拉）  

远端骨折块：向前内侧移位、短缩并内收  （受胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉）  

必须拍摄肩胛骨Y位片以评估向前移位情况

• 多数可采用非手术治疗：大多数10岁以下儿童因生长潜力充足，即使严重移位骨折也可通过塑形自行矫正

• 手术干预指征：适用于13岁以上青少年患者，若成角超过30度或移位大于50%

• 必需手术治疗的情况：

• 开放性骨折

• 多发伤患者

• 合并血管损伤

可接受的复位标准：

• <5岁：成角≤70度，可接受100%移位

• 5-11岁：成角40-70度，移位50%-100%

• >12岁：成角<40度，移位<50%

    复位手法

• 纵向牵引

• 外展至90度

• 外旋

注意：嵌顿的骨膜或肱二头肌长头腱可能阻碍复位

肩关节固定方式

• 吊带加胸臂固定带

• 悬垂臂石膏

• 颈腕吊带

康复计划

• 2周后开始轻柔钟摆运动

• 4-6周后可开始过顶活动

• 经皮穿针固定

• 弹性髓内钉固定

• 空心螺钉固定

• 钢板内固定

固定方式选择

• 目前尚无公认的最佳固定策略

• 建议根据具体病例情况个体化选择固定方式

• 需综合考虑患者年龄、性别、骨折移位程度及骨骼重塑潜力等因素

• 疼痛、肌力减弱、活动度丧失

• 骨骺早闭

• Salter-Harris I或II型骨折发生率约11%

• Salter-Harris III或IV型骨折发生率约33%

• 肱骨短缩

• 内翻畸形

• 神经血管损伤