2、肩关节外前方压痛点:是肱二头肌腱长头在结节间沟通过之处,其前方有横韧带保护,此处之压痛表明肱二头肌腱长头有充血水肿狭窄现象,肩周炎患者大部分有此压痛点。
3、喙突区压痛:此处在肩前内侧锁骨下方,在锁骨中外1/3交界处的前下方2.5cm处,触之有一骨性突起,该处是液针刀疗法治疗肩周炎时相当重要的松解点。喙突又是喙肱肌和肱二头肌短头、喙肩韧带、胸小肌等肌的附着点。
5、三角肌中央压痛点:因三角肌下有一肩峰下滑囊,此囊的2/3在肩峰下,1/3在三角肌下故名三角肌下滑囊,当受损或炎症积液、粘连时,可出现肩痛。压痛,三角肌肌腱受损时可在三角肌止点处压痛明显。
6、肩胛骨内上角处压痛点:是肩胛提肌的止点,此肌病损时可在此处出现压痛点。
7、大、小菱形肌止点压痛:止点在肩胛骨内侧缘的中下部,该二肌损伤可在此部位出现压痛。
8、喙肩弓:肩胛骨的喙突、喙肩韧带、肩胛骨的肩峰三者构成“喙肩弓”。喙肩弓是肩关节上部的屏障,能有效地防止肩关节向上脱位。当臂部作外展运动,肱骨大结节位于喙肩弓下方时,该韧带可作为肱骨外展的支点。肩峰下和三角肌滑液囊,它们位于肩关节的上外侧,内、外二层肩袖之间,所以有助于外、内肌袖之间的相互滑动,并可使内层肌袖避开坚硬的喙肩弓。此囊向下伸达三角肌中部上份与肱骨大结节之间,在臂外展时起滑动作用。当肩峰下囊发生损伤、炎症或萎缩、粘连时、就会产生疼痛。
三、治疗
国内有学者将肩关节外展的90°功能分为三等份,即0~30°为Ⅲ度,是谓重度;自30~60°为Ⅱ度, 是谓中度;自60~90°为Ⅰ度,是谓轻度。这种分析方法,对治疗的疗程,作出了比较合理和较准确的评估。
1、患者体位:可侧卧位、仰卧位、俯卧位或坐位,以操作方便,病人舒适为准。
2、选择治疗点
肩周炎治疗时所涉及的肌肉很多,看起来定点似乎无法下手,依病变不同,归纳起来只有几个重要的治疗点;即肩峰下、喙突、大结节、小结节、结节间沟、盂下结节等。
四、注意事项
1、治疗期间要坚持功能锻练,以利于肩关节功恢复,并要保暖防寒,肩部避免受外伤,以防新的损伤造成出血或粘连,不利于恢复。
2、肩关节所有的被动运动法,一定要在正常生理范围内,规范化地操作,被运动幅度要由小到大,以病员能忍受为原则。手法一定要轻柔缓和,忌暴力蛮干,以免肩关节脱位和肱骨骨折等事故发生。
中药调节人体内分泌和巩固疗效,内服方如下:黄芪12g、熟地15g、当归15g、 川芎12g、炒白芍12g、桂枝10g、川朴10g、茯苓12g、陈皮10g、 制乳没各9g、忍冬藤12g、枸杞10g、远志10g、炙山甲10g、桃仁10g、红花10g、甘草6g。
用法:每日一剂,水煎服。
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