玫瑰痤疮是面部常见的损容性皮肤病，早期被称为酒渣鼻，目前国内医生对玫瑰痤疮的认知度越来越高，但玫瑰痤疮很容易和寻常痤疮及普通敏感肌混淆。由于玫瑰痤疮的发病机制复杂，治疗方法多种多样，导致很多患者认知错误，医生只知道一些基础治疗方法，甚至有治疗不当的情况。我研究痤疮、玫瑰痤疮十余年，出版过2本相关专著，总结了15条治疗玫瑰痤疮必知的底层逻辑。有些可能与底层逻辑这个词没那么契合，却是必须知道的重要知识点，希望大家能够理解并掌握。玫瑰痤疮的本质是“慢性皮炎”，而痤疮的本质是发生在皮脂腺毛囊的“毛囊炎”。有些口服药既可以治疗痤疮，也可以治疗玫瑰痤疮（如多西环素、异维A酸）。如果不知道两者的本质区别，就不知道在使用同样药物治疗不同的两种疾病之间的用药方法的差别。在我主译的《Kligman痤疮与玫瑰痤疮》这本书中，原书作者专门让我在中译本中加上了“免责声明”。玫瑰痤疮患者之所以患病，根本原因是体内携带了玫瑰痤疮的易感基因。也因此，玫瑰痤疮实际上无法断根。但经过针对性治疗，还是可以达到长期缓解的。在玫瑰痤疮患者中，大约有三分之一有家族史（即父母，兄弟姐妹也患有本病），正是存在易感基因的表现。绝大多数玫瑰痤疮患者均有严重皮肤屏障受损（特殊类型除外）。四、玫瑰痤疮修复皮肤屏障与敏感肌修复皮肤屏障不同！我们知道，敏感肌（这里指非疾病导致的，例如由护肤不当、过度清洁导致的敏感肌）也存在皮肤屏障受损，且是敏感肌发病的关键原因。我之前在介绍敏感肌皮肤屏障的修复方法时，推荐使用仿生脂质来修复屏障。所谓“仿生脂质”，是指模仿角质细胞之间的细胞间生理性脂质的配方。细胞间生理性脂质由神经酰胺、游离脂肪酸和胆固醇以1:1:1的比例构成。皮肤屏障通常指的是角质层的物理性渗透性屏障，被形象的描述为“砖墙结构”。那么，外用仿生脂质的功效性护肤品是否是玫瑰痤疮修复皮肤屏障的首选方法呢？应该说，补充仿生脂质，对修复玫瑰痤疮患者的皮肤屏障也是有效的。但最优的修复屏障成分并不是仿生脂质，而是“氨甲环酸”。而氨甲环酸不仅有明确的屏障修复作用，还有抗炎退红作用。因此，玫瑰痤疮修复皮肤屏障应首选外用氨甲环酸，也可与仿生脂质联合使用，但不可只外用仿生脂质。许多医生把玫瑰痤疮或敏感肌分不清。有的医生遇到脸红就诊断“敏感肌”，有的医生遇到脸红就诊断玫瑰痤疮。还有一个现象，就是医生把“退红”当作玫瑰痤疮的治疗目标。我们需要知道，红斑是慢性皮炎导致的，红斑是结果，而不是病因。如果舍本逐末，所有退红的疗法取得的疗效都是暂时的。因此，玫瑰痤疮退红一定要先抗炎，尤其在严重炎症期，不适合直接采用退红的光电治疗。要使用抗炎药物，待炎症明显减轻后，再进行退红的光电治疗。大家有没有发现，在玫瑰痤疮患者中，大多数皮肤白皙。因此，对于玫瑰痤疮患者，或者父母有玫瑰痤疮的白皮肤人群，应当做到严格防晒。而对于父母有玫瑰痤疮者，严格防晒可以预防或延缓玫瑰痤疮的发病。前面提到，玫瑰痤疮由于慢性皮炎导致皮肤屏障严重受损。换句话说，玫瑰痤疮由于炎症破坏屏障导致了严重的“继发性敏感肌”。精简护肤就是只做“清洁”、“保湿”、“防晒”三部曲。除此之外，平时所用的所有化妆品都需要停用（尤其是彩妆）。玫瑰痤疮要做好严格防晒，首选物理遮挡的方法（即硬防晒）。虽然许多医生推荐物理性防晒霜（主要成分是氧化锌、二氧化钛）。而对于屏障受损的玫瑰痤疮来说，温和清洁的要求是可以不使用洗面奶，或者非常温和的洗面奶。而卸妆显然会导致过度清洁，这对于玫瑰痤疮的康复是不利的。因此，最好选择戴防晒口罩、防晒面罩这类物理遮挡方法，效果好，而不用担心破坏皮肤屏障。
许多医生或患者以为玫瑰痤疮都与毛囊蠕形螨繁殖有关。但事实上，蠕形螨是所有人皮肤表面的正常共生微生物。目前，可以确定的是，丘疹脓疱型玫瑰痤疮与蠕形螨繁殖密切相关。而红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮大多与蠕形螨繁殖无关。国外多篇研究发现，给红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮进行杀螨治疗，完全无效。当然，有不少红斑型玫瑰痤疮伴有丘疹、脓疱，此时是可以使用杀螨药物的。而完全没有丘疹脓疱的玫瑰痤疮，不需要杀螨治疗，用杀螨药物不会有任何改善。异维A酸是一种既可以治疗痤疮，又可以治疗玫瑰痤疮的药物。也可用于鼻赘型，可使因炎症导致的组织增生肥大减轻，或者说可以缩小因玫瑰痤疮导致的大鼻头。但对于绝大多数的红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮来说，弊远远大于利！一方面，异维A酸的抗炎作用远弱于多西环素等抗生素。而皮肤干燥对皮肤屏障的恢复是不利的，甚至会导致皮肤屏障功能降低。多西环素，米诺环素这两种四环素类抗生素既可以治疗寻常痤疮（即青春痘），也可以治疗玫瑰痤疮。对于痤疮来说，口服多西环素，米诺环素，既起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，又起到抗炎作用。因此，口服多西环素，米诺环素的剂量为50mg/次，1次/日，这种低剂量，又被称为“亚抗菌剂量”。而不是治疗痤疮时的高剂量（50-100mg/次，2次/日）。虽说红斑、毛细血管扩张是玫瑰痤疮慢性皮炎导致的结果。因此，选择合适的治疗时机，使用光电设备封血管、退红是非常有必要的！脉冲染料激光或其他长脉宽血管性激光、强脉冲光、黄金微针等。国外使用595nm脉冲染料激光治疗玫瑰痤疮的文献最多。但595nm脉冲染料激光的脉宽范围较广（0.45-40 ms），如果医生经验不足，皮肤反应过重（如出现紫癜或术后严重红肿），反而会加重玫瑰痤疮的炎症。而强脉冲光（如M22）治疗玫瑰痤疮时的脉宽宽，作用温和，在能达到很好退红效果的同时，不会加重炎症。因此，我建议首选强脉冲光来促进玫瑰痤疮红斑的消退或封闭扩张的血管。而对于黄金微针，相关文献很少，且黄金微针是有创治疗，术后红肿反应重（可持续2-3天），因此，黄金微针用于玫瑰痤疮退红，弊大于利！许多食物会导致血管扩张，从而诱发或加重玫瑰痤疮的红斑。这里说的科学忌口，是指并非国人口中的“发物”都要忌。而是要忌那些经过科学研究，明确会加重玫瑰痤疮红斑的食物。需要忌口的食物很多，详细内容请点击下方链接，查看我之前专门写过的文章。目前，在医美机构或美容皮肤科，常常使用各种医美技术治疗玫瑰痤疮。但除了光子是无创且较温和外，其他国内常用的医美手段如黄金微针、水光针、微针、刷酸等，要么有创，要么会破坏皮肤屏障，加重炎症。医生和患者一定要知道玫瑰痤疮是皮肤病这个底层逻辑。医美治疗只可作为辅助治疗，而不能以医美治疗为主，决不能本末倒置！许多患者在就诊时急功近利。如果医生没有强调需要长期治疗。因此，对于患者来说，需要寻找专门研究玫瑰痤疮的医生，并配合医生进行长期治疗。对于医生来说，要做好患者教育，降低其在短期内治愈的期望值。治疗方法得当，加上长期坚持治疗，方可取得满意疗效。推荐国际美容皮肤科的泰斗Kligman教授主编的《Kligman痤疮与玫瑰痤疮》，是相关内容国际最权威的教材，大量图谱，语言易懂。这本书由我主译，欢迎购买我签名的版本。 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 如您认为通过阅读我的文章，有所收获，欢迎为高质量知识付费。1、丛林主译. Plewig & Kligman痤疮与玫瑰痤疮：第4版
2、Addor F A S A. Skin barrier in rosacea[J]. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2016, 91: 59-63.3、Zhong S, Sun N, Liu H, et al. Topical tranexamic acid improves the permeability barrier in rosacea[J]. Dermatologica Sinica, 2015, 33(2): 112-117..4、Kumar A M, Shih Y H, Chang A L S. Genetics of Rosacea[J]. Rosacea, 2020: 23-34.5、Kim H S. Microbiota in rosacea[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2020, 21(1): 25-35.
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