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1月18日至20日，由中国医师协会、中国医师协会风湿免疫科医师分会共同举办的中国医师协会风湿免疫科医师分会2023年年会在京召开。会议期间，执笔者张志毅教授在主会现场为我们带来此指南的亮点解读，让我们一起先睹为快吧！

在膝骨关节炎（KOA）治疗中引入达标治疗理念。KOA的治疗目标是减轻患者的疼痛症状、改善关节功能和生活质量，延缓结构进展、避免关节畸形和残疾，保证用药安全及避免过度治疗。

众所周知，骨关节炎是异质性非常强的一个疾病，如何进行科学分型一直困扰着我们，业界围绕此话题也是探讨不断。目前我们发现借助影像学，可以帮助我们确定可行的临床分型——快速骨关节炎磁共振程度评分。

贯彻以健康为中心，防控大于治疗的理念，将可控的风险因素（超重或肥胖、膝关节损伤、伸膝肌群无力、长期从事负重劳动等）采用科学的方法（减重、避免膝关节损伤、避免关节过度使用，伸膝肌群功能训练）尽可能切断与疾病之间的联系。

目的在于建立OA患者的认知。但作为一项独立的治疗措施对于KOA的症状及功能缓解有限，与其他疗法(如运动治疗)联合应用更佳。

运动治疗可有效改善KOA患者疼痛、功能以及生活质量;

不同类型的运动对于OA的症状改善有所差异；

运动处方应遵循个体化，并充分考虑措施的可及性及依从性。

减重与KOA的结局存在显著的剂量效应关系:

基于OMERACT-OARSI应答标准，患者减重10%即可达到临床意义改善，减重≥20%结局改善更佳。

膝OA患者可能伴有多种疾病，以代谢综合征(肥胖、血脂异常、高血压、高血糖)及心血管疾病最为常见。

OA患者的共病及共病种类的增加，与OA症状加重、止痛药物的使用频率升高、生活质量、活动水平和步行速度下降，以及广泛疼痛相关，也是导致患者多重用药的主要原因。

存在共病的OA患者应首先考虑非药物治疗，应尽量简化药物治疗方案严格控制用药的种类，并需要关注药物间的相互作用。

既往，我们针对NSAIDs的治疗方式是遵循需求原则，即在出现疼痛时才予以服用，无疼痛症状时则暂停使用。

其实疼痛是一种保护作用，疼痛会导致患者运动量降低，反而能够保护关节。

对于轻、中度疼痛的KOA患者首先考虑局部NSAIDS,依据治疗反应按需或按时应用。

按需服用：疼痛急性期、慢性疼痛急性发作的KOA患者。

按时服用：伴有中、重度疼痛或慢性疼痛的KOA患者,但应在治疗2周时进行评估。

在治疗OA时，糖皮质激素的有效率仅有50%，所以并不是所有的OA病人都适合使用糖皮质激素。OA患者的疼痛存在异质性，主要表现为外周感受性和中枢性疼痛。外周感受性疼痛的主要机制为局部的炎症介质的释放，中枢性疼痛的主要机制为中枢敏化。

不同研究中，OA中枢敏化的患病率约为20%~62%。存在中枢敏化的患者应用NSAIDS多疗效不佳，且疼痛和功能状态更差。

临床医生可根据患者个体情况酌情应用关节腔注射透明质酸(HA)或其衍生物治疗KOA。关节腔内注射透明质酸可能减少NSAIDs、阿片类药物的使用，延缓膝关节置换手术的时间，且较NSAIDs止痛和糖皮质激素治疗相比，具有更高的获益比。