2025年9月8日，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王硕教授团队在医学权威期刊JAMA NEUROLOGY（IF：21.3）在线发表了题为《Gadolinium-enhanced aneurysm wall imaging and risk of intracranial aneurysm growth or rupture》的研究论文。本研究是首个基于中国人群颅内动脉瘤自然病史的大规模瘤壁高分辨MRI影像学研究，并首次证实了瘤壁环形增强是颅内动脉瘤在确诊后4年内出现生长破裂的独立危险因素。首都医科大学附属北京天坛医院刘清源主治医师、聂欣博士为共同第一作者，首都医科大学王硕教授、刘鹏副教授和美国华盛顿大学西雅图分校的Chengcheng Zhu教授为本研究的通讯作者。
动脉瘤壁炎性浸润与管壁重塑是颅内动脉瘤生长和破裂的重要病理基础，而既往的研究发现瘤壁强化是动脉瘤壁炎症浸润的影像学表现。但既往的动脉瘤风险评估研究主要关注临床特征和动脉瘤形态学特点在评估颅内动脉瘤生长破裂风险中的作用，而仅有少量小样本的研究探讨了瘤壁强化是否可以用于评估颅内动脉瘤的自然破裂风险。因此，目前高分辨MRI所示的瘤壁强化是否可以用于评估颅内动脉瘤的自然生长破裂风险尚不明确。
为深入揭示这一重要影像学标志物在评估颅内动脉瘤生长破裂风险中的作用，王硕教授团队基于国家神经系统疾病临床，构建全国多中心颅内动脉瘤自然病史观察队列（IARP-CP队列，百家队列I期和百家队列II期），前瞻性地纳入达5000余例颅内动脉瘤病人，并进行了长达48个月的影像学随访观察。本研究从这些队列中共纳入了1351名患者，含有1416个未破裂颅内动脉瘤。所有的患者在入组时均接受了3T增强高分辨瘤壁MRI成像和CT血管成像检查。入组后均采用CT血管成像进行随访观察。主要结局为动脉瘤在确诊后48个月内是否出现生长或破裂事件（统称不稳定事件）。
研究结果显示，在1416个未破裂颅内动脉瘤中，248（18%）个动脉瘤表现为环形瘤壁强化，387（27%）个动脉瘤表现为局部瘤壁强化，而781（55%）个动脉瘤则表现为无瘤壁强化。有235个颅内动脉瘤在48个月的随访期内出现了生长或者破裂事件（包括186个动脉瘤出现生长，49个动脉瘤出现破裂），4年的总体不稳定率为16.6%。基于生存曲线分析，我们可以得知，合并瘤壁环形强化的颅内动脉瘤在4年内绝对累积不稳定风险为36.8%（95%CI:30.7-43.0%），合并瘤壁局部强化的颅内动脉瘤在4年内绝对累积不稳定风险为17.2%（95%CI:13.4-21.1%），而无瘤壁强化的颅内动脉瘤在4年内绝对累积不稳定风险为11.4%（95%CI:11.9-16.1%）。瘤壁环形强化是4年内发生不稳定事件的危险因素（HR 3.80; 95%CI: 2.82-5.14）。在调整了动脉瘤大小、动脉瘤位置、不规则形态和分叉部位等因素的影响后，瘤壁环形强化仍是颅内动脉瘤在4年内出现不稳定事件的危险因素（调整后HR 2.21; 95%CI: 1.56-3.13）。
本研究显示瘤壁环形强化是颅内动脉瘤在4年内出现生长破裂事件的危险因素。既往研究显示，强化的瘤壁中可见显著的炎症浸润和粥样硬化改变。因此瘤壁强化可以作为瘤壁炎症的无创检查标志物。目前除了3T MRI外，1.5T MRI也可以进行瘤壁成像检查。在未来，瘤壁成像会越来越普及，甚至成为动脉瘤风险评估的常规影像学检查。
此外，MRI血管成像也被常规用于动脉瘤生长的监测，未来可将动脉瘤壁成像序列纳入目前已有的MRI扫描方案中，结合形态学特征和动脉瘤壁强化特点建立联合检查方法，有助于对未破裂颅内动脉瘤的风险进行更精准的综合评估。帮助医生识别哪些高风险颅内动脉瘤需要积极干预（如手术或介入治疗），而哪些低风险颅内动脉瘤可以继续安全观察。
主要作者简介
刘清源 博士
首都医科大学附属北京天坛医院
主治医师，医学博士，师从北京天坛医院王硕教授，主要研究方向为出血性脑血管疾病的临床和基础研究
2025年入选北京市“高创计划”青年人才托举工程。现主持一项国家级课题和一项省市级课题。作为项目联系人和子课题主要负责人参与了“2030国家科技重大专项-颅内动脉瘤防治研究”，作为骨干成员参与了十四五“脑心共患病”常见多发病防治计划、十三五“神经外科复合手术”重点攻关计划、国家自然科学基金、太湖顶尖专家团队计划等多个国家级和省市级项目的实施
作为主要执笔人参与编写了《中国颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）》。目前为Military Medical Research、Stroke and Vascular Neurology和Brain-X的青年编委，Frontiers in Aging Neuroscience和Brain Sciences特邀编辑，同时还担任Translational Stroke Research、Journal of Neurosurgery和Stroke and Vascular Neurology等期刊的审稿人
以一作或共同一作的身份在Lancet Neurology、JAMA Neurology、Science Bulletin、Radiology、International Journal of Surgery、Stroke、Translational Stroke Research和Journal of Neurosurgery等期刊杂志发表论文30余篇，H指数达11。参与编写专著2部，获批发明专利7项
识别二维码，前往刘清源 医师学术主页
查看更多精彩内容
聂欣 博士
首都医科大学附属北京天坛医院
医学博士，师从首都医科大学附属北京天坛医院王硕教授，主要研究方向为脑血管疾病的临床和基础研究
参与十四五“脑心共患病”慢病防治计划、国家自然科学基金、太湖顶尖专家团队计划等多个国家级和省市级项目的实施，参与抗板严重自发性脑出血外科治疗登记队列（SAP-ICH队列）、自发性脑出血术后早期抗板治疗队列（ESTART队列）等多个队列的研究。发表脑血管疾病相关学术论文3篇
王硕 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科教授、博士生导师，主任医师，国家神经系统临床研究中心PI，英国皇家医学会外籍会员。现任中华医学会神经外科学分会主任委员，中国卒中学会脑血管病外科分会主任委员，北京医师协会神经外科专业委员会会长，世界神经外科联盟（WFNS）中国执行委员
主要从事脑血管疾病及颅内肿瘤的外科治疗和研究工作，率先在国内建立了比较完善的微创神经外科技术平台，在脑血管病手术中运用功能磁共振、神经导航、荧光造影、电生理监测、激光多普勒脑血流监测等辅助技术，大大提高了脑血管病的手术安全性和效果。以脑心共患为理念，优化了出血性脑血管疾病的围手术期管理策略。同时还从事了一系列脑血管病发病机制的研究，包括颅内动脉瘤的形成和破裂机制、脑血管畸形的分子病理学研究
以第一作者或通讯作者在Lancet Neurology、JAMA Neurology、Science Bulletin、Radiology、International Journal of Surgery、Stroke、Cardiovascular Diabetology、Translational Stroke Research、Neurosurgery、Journal of Neurosurgery等国际知名学术期刊发表学术论文160余篇，H因子达17。先后主持和完成了国家“十四五”重点研发计划国家、“十三五”重点研发计划、国家“十二五”支撑计划、国家自然科学基金、北京市科委重点项目等多个相关的实施。现主持一项国家自然科学基金课题和一项“太湖人才计划”的“顶尖专家团队”项目。现担任《中华神经外科杂志》副主编、《中华神经外科杂志（英文版）》副主编、《中国脑血管疾病杂志》副主编、《中华脑血管病杂志(电子版)》副总编辑和《中华医学杂志》编委。现为Science Bulletin、Translational Stroke Research和Journal of Neurosurgery等期刊杂志审稿专家
现已获得国家及省部科技奖励14项，其中获国家科技进步二等奖3项。担任主编和副主编出版专著11部、教材5部。先后获得“北京市跨世纪优秀人才”、“北京市'十百千’计划人才”、“卫生部有突出贡献中青年专家”、“'卫生部抗生素临床合理应用全国普及计划’核心专家”、“卫生部人才中心全国领域专家”和吴阶平-保罗杨森奖