这是最近诊治的一例中间层型未分化癌，因为从中学习到了很多，也加深了之前的理解，所以想和大家分享一下，如有不恰当之处，欢迎批评指正。

基本情况

患者为30+岁年轻女性，于外院体检发现胃窦小弯近胃角病变，活检病理诊断为未分化癌。

外院内镜

其实，我们也是在ESD术后、复盘病例的时候，费劲千辛万苦才要到的外院内镜图片，不得不夸赞外院这位内镜医生很厉害，同时也深刻领悟到活检后对于病变的观察会受影响，因为病变的形态学和色调都会发生明显变化。

上图分别为白光及FICE图像，于胃窦小弯近胃镜见一处IIb型病变，褪色调，大小约0.5cm*0.6cm。

放大内镜

入院后，我们安排了放大内镜精查：

关于背景黏膜：内镜下考虑是HP感染阴性的非萎缩性黏膜，追问患者HP感染情况，诉既往查HP阴性。

但其实，活检后上述病变的形态已经发生了显著变化：粗看为IIc病变，表面发红，但仔细观察，才发现左边的红色调病变应该是活检后改变，右侧的褪色调IIb病变才是活检后残余的病变，以下分别为白光内镜、LCI及BLI观察图像：

其实，我们也是在ESD术后、复盘病例的时候，费劲千辛万苦才要到的外院内镜图片，不得不夸赞外院这位内镜医生很厉害，同时也深刻领悟到活检后对于病变的观察会受影响，因为病变的形态学和色调都会发生明显变化。

上图为BLI+ME观察图像，可能由于病变比较早，还没有出现白区的消失，局部见白区模糊，见微血管扭曲拉长、排列不规则，某些微血管跨越了白区，典型的波浪形、螺旋形或雷纹状微血管似乎不明显。
对啦，中间凹陷区域的放大观察如下图，虽然微血管扭曲拉长，但考虑还是活检后改变（害~其实，刚开始我们还花了很长时间观察这里）：
中间层型未分化癌一例

病变柔软，空气征（+），EUS扫描层次清晰，甚至未能发现明确占位性病变，考虑病变局限于黏膜层，直径＜1cm，无溃疡，是ESD治疗的适应征，故对患者进行ESD治疗。

病理结果

病理结果为低分化腺癌，部分为印戒细胞样，局限于黏膜固有层，ESD标本中仅一块组织条见肿瘤细胞，镜下病变范围约0.5cm*0.3cm，水平切缘及垂直切缘均阴性，治疗评价为eCuraA。

低倍镜下观察，腺体结构确实未见破坏，表面覆盖正常上皮细胞，但局部窝间部疑似变窄（不知道是不是切面原因），也解释了为什么放大内镜图像上白区模糊改变：

进一步放大观察，发现在黏膜固有层、腺体周边散落着胞浆丰富红染、核偏位的细胞，部分呈印戒细胞样：


由于肿瘤细胞病变范围非常小，且散落分布，对于我们这样的外行观察起来确实困难。又从病理科老师那里取经了：通过CK免疫组化染色可以快速找到肿瘤细胞：

上面为CK免疫组化图，分别与HE染色图对应。这是因为CK能标记上皮细胞。那么，标记后如果快速识别肿瘤细胞呢？简单的理解就是，如果在黏膜固有层内的上皮并不形成规则的腺体结构，而是散落或成团分布，那它们就是有问题的细胞，也就是肿瘤细胞，所以，利用这种方法就能快速发现肿瘤细胞。