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《素问·举痛论》篇中已经给大家讲过，所有的疼痛，即使是有热象或湿象，也一定要重视寒证。所以热象或湿象疼痛的治疗，效果不好时可考虑寒温并用，加入一点去寒药。

辨因论治是指我们不能一味按照现代药理学的内容，一味地堆砌止痛的药物，这样肯定没效，而是要找到疼痛背后的原因，比如淤堵如果是因为寒凝引起的就要去寒，如果是因为湿困引起的就要去湿，由于风邪的要祛风，要辨因论治。

此外当疼痛实在太厉害，且一般的药物没用时，就得用一些能镇痛的专药，如川乌、草乌、马钱子，效果不明显的情况下还可以联用或是逐步加量，直到有效为止。同时还可以内服外治同用，配合外治法或者是针灸的方法才能起到更好的效果。

1. 风痛：疼痛时发时止、游移不定、或突然发作而剧烈。

2. 寒痛：疼痛剧烈、遇寒加重、伴随整体寒象。

3. 湿痛：沉重困重、缠绵难愈、雨湿天气加重、伴随整体湿象。

4. 热痛：多伴红肿、多呈急发、遇凉则轻、遇热加重。

5. 气痛：多以胀痛为主、易受情绪影响、喜敲喜按。

6. 瘀痛：多针刺样或疼痛固定、易夜间加重、伴随整体瘀象。

7. 虚痛：多见于体虚或疼痛久久不愈，多伴麻木、喜揉喜按。

1. 祛风止痛：羌活、独活、桂枝、防风、威灵仙、秦艽、白芷等。

2. 温经止痛：川乌、草乌、麻黄、细辛、肉桂、吴茱萸等。

3. 祛湿止痛：苍术、防己、五加皮、木瓜、薏苡仁等。

4. 解热止痛：忍冬藤、栀子、虎杖、黄柏等。

5. 理气止痛：香附、乌药、柴胡、青皮等。

6. 活血止痛：川芎、赤芍、延胡索、三七、乳香、没药等。

7. 补虚止痛：淫羊藿、巴戟天、杜仲、狗脊、续断、骨碎补等。

可治气滞血瘀疼痛之证，如胸痛、心绞痛、胁肋痛、经痛、小腹和少腹痛等。

六痛丸是最基础的一个用药，主要是用醋乳香、醋没药、蒲黄、延胡索等，整个方子比较平和而有效。

【功效】活血化瘀、通脉止痛。

在六痛丸的基础之上，加上桃仁、醋三棱、醋莪朮、丹参、三七，活血化瘀止痛力量增强。

【功效】息风止痉、通络止痛、解毒散结、开瘀消坚，治癌肿疼痛。可治疗小儿惊风，痉挛抽搐，癫痫，中风口眼喎斜，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，瘰疬（淋巴结核），骨结核，关节结核，痈肿疮毒，顽癣，毒蛇咬伤，乳痈，颈椎病，肺痨（肺结核）等。

对于确实过于剧烈的疼痛，甚至是顽固性的神经痛，必须得用蜈蚣、全蝎，或者是做成通天再造丸使用。通天再造丸由蜈蚣、全蝎组成，按照现在的研究来讲，蜈蚣、全蝎可以通络止痛，对于癌痛或者是剧烈的神经痛具有特效，是一般的草木药所不能比拟的。

【功效】扶正气、开表闭，对风、寒、湿、痰、瘀多种伏邪，皆有透发之效。可用于全身各部突发性、神经性疼痛、麻木、抽动等。

这个丸剂是在宋方的基础上演化而来的，里面一派的祛风药，并且都是偏温的，同时还有石膏等凉药佐制方子的热性，且加入了活血化瘀通络、化痰散结药，所以对于全身各种怪痛、顽痛，到处跑的疼痛具有特效。

【功效】祛风除湿、化痰通络、活血止痛。

用于治疗风寒湿邪侵袭经络，肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节伸屈不利，疼痛游走不定；中风后手足不仁，日久不愈，经络中有痰湿死血，腰腿沉重，或腿臂间作痛；跌打损伤，瘀阻经络而疼痛者。舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。常应用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、坐骨神经痛、肩周炎、中风后遗症等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者。

小活络丹在痰湿更重，一般的药物都没效的情况下可以使用，方中用到制川乌、制草乌、制天南星、地龙、醋乳香、醋没药。其中最关键的药物是制川乌、制草乌，二者具有强的驱寒止痛通经的功效，所以这是我们后期寒痛较重时会用的一个制剂。

【功效】消肿散结、通络止痛。

主治痈疽疮毒；跌打损伤肿痛；风湿顽痹疼痛或拘挛，麻木瘫痪。可应用于中风后遗症，肢体运动障碍，渐冻人，面瘫，重症肌无力等。

对于制川乌、制草乌还无法见效的疼痛，可以考虑用复原丹，即马钱子。马钱子是所有中药里面止痛力量可以排前三名的药物之一，有很好的通络散结止痛功效，对于各种顽固性的疼痛，中风后遗症或者是类风关及不明原因的疼痛等，都很有效果。基本上疼痛后期各种药物都没效时，就要考虑到马钱子，但是因为马钱子有一定的毒性，并且有着严格的剂量要求，所以现代临床上很多医生都不会使用这个药，比较可惜。

【功效】温化痰湿、祛瘀通络、消肿散结。

用于寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰癧、乳岩、一切阴疽初起。临床可用于骨关节结核、慢性化脓性骨髓炎、淋巴结核、乳癌（早期未发热）、甲状腺癌、多发性脓肿等证候者。

小金丸是我们治疗痛的最后一张王牌，把化瘀通络的乳香、没药、地龙以及马钱子、川乌、草乌、天然麝香联合起来使用，不仅能通络止痛，还能抗癌消肿、散结解毒。所以这是我们常用来治疗癌痛的一个制剂。

【功效】严重痛证：药膏均匀涂抹于局部痛处，用纱布覆盖、医用胶布固定，每日换药1次，7天为一个疗程。一个疗程过后停敷三天，若还会疼痛再继续7天的疗程。可搭配汤剂和其他内服制剂增强止痛的效果。

活络止痛膏其实就是用制马钱子制成的一个外用药膏，让患者涂抹在局部疼痛的位置。有些患者较为敏感，可能涂完后会有水泡发出的现象，此时等水泡消后疼痛很快就能好转。

【功效】行气活血、消症散结、止痛。

治疗症结久不消散，血痹，右脇痛，或痛经、外伤跌仆。可应用在肝硬化、肝脾肿大、肝癌等病症。

肝癌膏由蟾蜍、丹参、大黄、石膏、白矾、青黛、黄丹、冰片、制马钱子、黑帆、全蝎、蜈蚣、牵牛子、甘遂、水蛭、醋乳香、醋没药组成。里面用到了药力较强的药，所以对于严重的疼痛或是肝癌、胃癌等晚期剧烈癌痛，我们都会用到肝癌膏来外用，一方面可以止痛，另一方面可以辅助治疗癌症，解毒散结。

这是治疗疼痛基础的通用穴，合谷和太冲传统叫“开四关”，有一个简明的找穴位的方法，我们并拢虎口会有一个最突的肉块，找到这个位置后朝着第二掌骨去掐，就会摸到一个很显著的压痛点，只要找准了这个点，什么头痛、牙齿痛、面痛、三叉神经痛，加上全身的一些痛症，很快就能止住。脚上的太冲也可以配合，这是开气血之关，所以可以作为通用穴。所有的疼痛都可以这两个穴位作为一个基本的处方要素。

五十肩、网球肘、颈痛、腰痛、扭伤、摔伤等多种痛症，以生姜10片+米酒（浓度约30%-40%）一起煮，待温热不烫手后，另外再手握一块姜，以姜的切口处沾刚刚加热不烫手的米酒，涂抹疼痛处，让姜的热力渗透进去，每天1次，每次持续30-60分钟，大约一周即可好转。（米酒可反复加热使用，生姜则每次加热时放10片下去煮。）

耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处。

用食指的骨节推按华佗夹脊穴即可。按压时要注意避免压撞到脊椎。

带状疱疹痛很多时候是因病毒潜伏在神经根后发出来导致的，所以应从神经根相同的位置来解决，这个位置也就类似于现在讲的夹脊穴，所以治疗此类痛症要从夹脊穴开始找痛点以及敏感点来按压治疗。

风池穴：项部枕骨下，斜方肌上部外缘与胸锁乳突肌上端后缘之间凹陷处。

太阳穴：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

注意：头痛的手穴定位要用指甲去找和捏，无需借助工具。左手对应右头，右手对应左头。头痛顽固者，按压手穴无效可同时按压脚上痛点协同治疗。

顽固头痛可以用经络梳或是用手，在头面部循行的阳明经、太阳经、少阳经这些位置上慢慢的找压痛点，穴位不需要很准确，只要找到一些坑坑洼洼或者是硬点，将其疏通开，效果也不错。

癌痛外治要点：夹脊穴+原始点

原理：脊椎两侧之作用痛点，可处理身相应之疾病。

习女士，36岁。2013年做过乳腺纤维瘤手术，今年又检查出乳腺增生，这四五年来每天早上刷牙的时候总是咳出一口黄脓痰，同时膝盖情况也不好，上楼梯不利索，双下肢感觉沉重。主要想解决的是近两个月来全身游走性疼痛的问题。

刻下症见：大腿、脚掌、上臂等全身游走性疼痛，多梦，夜尿，体力弱，身重。月经周期30天，来经2-3天，量可，经前烦躁并且头痛、小腹冷，上楼梯膝盖酸痛，轻微便秘，1-2日一行，软粘，口苦、口臭、口黏，早起有黄痰。舌底静脉怒张，舌苔水滑，舌苔薄白。

梳理症状后推高“疼痛位移不定-游走性疼痛”为主症，中医大脑推出防风汤和舒筋活血汤的合方，方中使用了大量的祛风解表药物，并且还增加了一些潜镇养血以及健脾化湿、强筋壮骨养血的药物。

一周后，患者主动给医师反馈：手脚疼痛有所缓解，膝盖冷有所缓解，这次经前未见烦躁，未头痛（身体轻松一些），不再夜尿。并且预约了二诊。

一周后，未见患者主动联系，得知因落枕暂停服药，遂叮嘱其按时吃药。

三诊：手脚疼痛有所缓解（还有一点点痛），早上起床时痰变少。

四诊：早起无痰，梦少，口苦、口臭缓解。游走性疼痛几乎没有，但遇天气变化，右侧手臂外侧会感觉有点痛，左侧手臂有点木。

游走性疼痛已痊愈，困扰多年的经前头痛、烦躁消失，日常的口苦、口臭、口黏、夜尿、黄痰等消失，正式收工。

吕女士，39岁。2021年10月因右髋疼痛发现右股骨头缺血性坏死，在当地治疗1年后可扶拐行走。

刻下症见：右髋痛、不能行走、需扶拐，能下蹲一会，往下蹲痛加剧，睡觉时腹股沟内侧痛，胃口消化可，因服瘀散合剂腹痛、拉肚子厉害，停用后仍便溏，大便黏且存在不尽感，排尿慢、尿不尽，且伴有入睡易，多梦，半夜会醒、早起困，易恐惧，肌肤甲错，畏寒，身暖肢温。月经7天左右，周期规律，色鲜红、无血块。

以“骨股头坏死”作为主症，中医大脑推出的方剂以八味地黄丸作为底方，加上通经活血散寒的药物。患者血瘀明显，经脉痹阻，兼有肝肾亏虚，脾虚湿盛，所以治疗以破血逐瘀、强筋骨、壮气血为主，以健脾为辅。

一诊：脚有一点轻松感，鼠蹊胀痛缓解，鼻炎好转，大便通畅不粘。

二诊：右髋较前灵活，期间髋患胀痛感2天，胸乳痛感消失。大便不成形、不粘，晚上醒时汗出，觉冷，手干燥，嘴唇起泡十天余未好。

三诊：整体有改善，右侧正常站立或抬脚超90度时会痛，下蹲不能达到正常位置，用力复位会痛，不能久走。天气温度变冷时身体格外怕冷，半夜会醒来1次，大便黏、不成型。眼睛干涩，手干燥。

四诊：右髋患处最近不扶拐走路时痛，不能承重，偶尔股沟隐痛，考虑没扶拐走路多了，但较前相对轻松一些。

五诊：不能走远路，但可走近距离，目前在家拐杖可以离开一下，出门还得带，右髋活动受限，蹲下抬腿不能正常运动，幅度稍大就痛，但疼痛较前缓解。

六诊：走路基本不用扶拐杖，可在小区、家里走一走，弯曲达不到正常状态，下蹲也不能做到正常姿势，但都比以前容易。

患者整体好转，但睡眠不佳不利康复，予简单调整，加强补益。

七诊随访：可以走路绕圈。患者反馈：可以在小区绕圈，说忘了自己是病人。

今天讲的内容会比较多，时间也比较赶。如果各位身边有受疼痛、剧烈头痛等问题困扰的朋友，需要就医的话也欢迎来找我们，我们尽力帮咱解决问题。

今晚的直播就到这里，期待下一次再见，各位晚安。