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最佳建议：建议存在以下一种或多种情况时，开始使用药物进行偏头痛预防治疗：每月有4个或更多的头痛日；偏头痛对个人、社会和职业生活产生影响；优化的急性治疗方法对缓解偏头痛无效；发作时经常使用急性药物进行治疗。

最佳建议：对于开始新一轮的偏头痛口服预防治疗的患者，建议在达到目标剂量3个月后评估疗效。每月注射的药物，建议至少使用3个月；每季度注射的药物，建议至少使用6个月。

最佳建议：如果最初使用的偏头痛预防药物无效或无法耐受，建议改用另一种类型的药物。在有多次药物治疗失败的个体中，另一种选择可能是在同一治疗类别中更换另一种预防性治疗或更换药物，如肉毒杆菌毒素A、降钙素基因相关肽（CGRP）单抗和Gepants等。

最佳建议：建议对从任何单一偏头痛预防治疗中获益不足的个体，采用两种偏头痛预防药物的联合治疗。靶向CGRP药物和肉毒杆菌毒素A的交互作用非常低，因此可以与口服预防治疗联合使用。

最佳建议：在考虑停止治疗之前，口服药物有效的预防治疗应持续至少6个月，非口服治疗应持续12个月。对于慢性偏头痛人群，应考虑更长的治疗时间。停止使用偏头痛预防药物的决定应该是基于连续3个月的偏头痛天数少于4个月内的头痛日，或基于患者对减轻疾病负担的满意度。

最佳建议：确定预防性治疗是否有效，应根据Q5提供的建议，成功的标准是任何一个或多个以下：≥50%的每月偏头痛或中重度头痛天数的减少；由偏头痛患者本人或通过量表评估的具有临床意义的主观改善；MIDAS或HIT-6问卷评分的临床意义改善。对于未通过多种预防性治疗实现每月偏头痛或中重度头痛天数至少减少50%的慢性偏头痛患者，在3个月以上的治疗后，每月偏头痛或中重度头痛天数减少≥30%是可以接受的继续治疗标准。

最佳建议：对于在治疗成功一段时间后停止预防偏头痛的患者，建议至少等待1个月再考虑重新开始治疗，前提是他们仍然满足预防的标准（参考Q1）。在停止偏头痛预防治疗后，建议使用头痛日记或月历监测头痛频率。

最佳建议：首选方案应是一种针对偏头痛的药物。对于患有偏头痛和持续共病的患者，可以使用对偏头痛和现有共病都有益的药物。这特别适用于口服预防性治疗。

最佳建议：建议为慢性偏头痛患者提供阿托吉泮、依瑞奈尤、艾普奈珠、瑞玛奈珠、加卡奈珠、肉毒杆菌毒素A和托吡酯。值得注意的是，孕妇应避免使用托吡酯。

最佳建议：如果针对CGRP通路的单抗无效，建议在由于无效、禁忌证或耐受性问题而在其他偏头痛预防药物类别中没有其他可行的治疗选择的个体中改用另一种CGRP单抗。

最佳建议：建议增加传统的口服预防药物，如果患者有慢性偏头痛，则使用肉毒杆菌毒素A。

最佳建议：目前现有证据有限，但可能是预防偏头痛的一种选择。

最佳建议：可使用β受体阻滞剂或氟桂利嗪（按适应的体重剂量使用），尽管其有效性证据非常有限。

最佳建议：

    （1）孕期：建议使用非药物治疗或周围神经阻滞（见Q12）作为孕妇的治疗一线选择。如果非药物治疗无效，建议在权衡风险和益处后，使用普萘洛尔或阿米替林。普萘洛尔应在妊娠晚期的最后阶段停用，以避免对胎儿和新生儿发生不良事件的风险。对于慢性偏头痛患者，肉毒杆菌毒素A可能是平衡风险和益处后的一种选择。强烈建议在妊娠期间避免使用丙戊酸钠和托吡酯，因为它们有致畸作用。同样，在妊娠期间应避免使用坎地沙坦和赖诺普利。        

    （2）哺乳期：应考虑非药物治疗或周围神经阻滞。如果非药物治疗不可能或无效，建议在告知相关风险后，使用心得安或阿米替林。在患有慢性偏头痛的人群中使用肉毒杆菌毒素A。坎地沙坦可以谨慎使用。应避免使用赖诺普利。CGRP单抗可在产后至少两周后谨慎使用。

最佳建议：在考虑可能的共病和所有治疗的剂量调整需要后，建议选择偏头痛患者预防偏头痛的药物。要仔细进行临床监测，以便早期发现不良反应，修改治疗过程。一些针对CGRP通路的药物已经在80岁以上的人群中进行了测试，没有安全性问题，因此可以作为一种选择。对于慢性偏头痛患者，肉毒杆菌毒素A可能是一种选择。

表1 国际指南推荐的预防偏头痛的药物，以及世卫组织基本药物模型清单第23期（2023年）