国医大师路志正先生论痛风治疗心法与验案

痛风发病的四个阶段

二、临证心法

（一）清热利湿、凉血消肿止痛

路老常以此法论治痛风急性发作期湿热痹阻证，多见于病发初期，以第一跖趾关节常见，表现以关节局部突发性红肿热痛，痛如虎啮，昼轻夜重为特点。

（二）健脾化湿、补肾通络、疏风定痛

路老常以此法论治痛风慢性期脾肾亏虚证，常选用方剂如防己黄芪汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、平胃散、独活寄生汤等。

（三）活血行瘀、化痰通络

（四）中药外治法

具体用法：嘱患者每日1-2次，局部先熏后洗，泡洗半小时，以微微汗出者为度，使玄府畅达，排故布新，气血流通，痹痛可除。或浓煎取汁，以纱布蘸药汁热敷患处。

三、验案赏析

验案一

段某某，男性，45岁。于2011年3月24日因“双足背，双踝关节疼痛发复发作8年，加重2月”前来就诊。

现病史：患者8年来因工作所需，饮食偏嗜油腻，饮酒一日7~8两，渐出现双足背双踝关节疼痛，疼痛程度逐渐加重，在洛阳中心医院就诊，诊为痛风，服别嘌呤醇、秋水仙碱、苯溴马隆片治疗，疼痛期间服药后尿酸指标下降，2011年2月当地医院查血尿酸：554μmol/L，血肌酐：142.4μmol/L，近两个月足背，足踝疼痛发作5次，疼痛较剧。

刻下症：双足踝足背疼痛，局部肿胀，行走不利，纳食可、睡眠尚安，大便一日两次，成形，尿黄，夜尿一次。查体：形体稍胖，舌淡苔薄白，脉沉滑。

诊断：痛风（急性发作期），治则：清热利湿，祛风活血。

方选用四妙散加麻杏苡甘汤加减，羌活、独活各10g，炒苍术15g，炒白术12g，防风12g，防己15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，土茯苓30g，晚蚕砂（包）20g，泽泻15g，赤芍12g，川牛膝15g，六一散30g（包），厚朴12g，益母草15g，干姜10g，桂枝8g。7剂，水煎服，每日一剂。

外洗方：苦参12g，马鞭草30g，皂角刺18g，威灵仙15g，防风15g，防己15g，醋延胡索12g，川楝子10g，芒硝30g。7剂，局部泡洗，日一剂。

二诊：2011年4月20日，服上药7剂后，关节肿痛明显减轻，可以正常行走，路老诊视后认为，既见微效，守前方，药物微调，减桂枝、羌活加山药15g，生黄芪15g以健脾祛湿，7剂，水煎服，每日一剂。外洗方同前。

验案二

处方：炒苍术15g，炒白术12g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，黄柏12g，车前子30g（包煎），干姜10g，土茯苓30g，砂仁10g（打碎），益母草18g，川怀牛膝15g，地肤子15，晚蚕砂20g（包煎），炒枳壳12g。14剂，水煎服，日一剂。

外洗方：马鞭草30g，苏木15g，芒硝30g，白鲜皮30g，浮萍15g，白花蛇舌草30g，防风15g，防己20g，皂角刺12g。患者内服兼外熏洗，治疗14天后，关节肿痛等症状基本消失，病情缓解。既见效机，上方再进10剂以资巩固，并嘱患者戒烟酒、肥甘厚味。

按语：两个验案的特点均为患者喜饮酒，嗜厚味，谷气运营不足致生痛风。

方中药味具体分析

羌活

【性味】辛苦，温。

【归经】入膀胱、肾经。

【功能主治】散表寒，祛风湿，利关节。治感冒风寒，头痛无汗，风寒湿痹，项强筋急，骨节酸疼，风水浮肿，痈疽疮毒。

用于阳痿遗精，遗尿尿频，腰膝冷痛，肾虚作喘，五更泄泻；外用治白癜风，斑秃。解表散寒，祛风胜湿，止痛。

独活

【性味】辛苦，温。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】祛风，胜湿，散寒，止痛。治风寒湿痹，腰膝酸痛，手脚挛痛，慢性气管炎，头痛，齿痛。

苍术

【性味】辛苦，温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】健脾，燥湿，解郁，辟秽。治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹，足痿，夜盲。

白术

【性味】苦甘，温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。

防风

【性味】辛甘，温。

【归经】入膀胱、肺、脾经。

【功能主治】发表，祛风，胜湿，止痛。治外感风寒，头痛，目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。

防己

【性味】苦，寒。

【归经】归膀胱、肺经。

【功能主治】利水消肿，祛风止痛。用于水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒，风湿痹痛；高血压。

杏仁

【性味】苦，温，有毒。

【归经】入肺、大肠经。

【功能主治】祛痰止咳，平喘，润肠。治外感咳嗽，喘满，喉痹，肠燥便秘。

薏苡仁

【性味】甘、淡，凉。

【归经】归脾、胃、肺经。

【功能主治】健脾渗湿，除痹止泻，清热排浓。用于水肿，脚气，小便不利，湿痹拘挛，脾虚泄泻，肺痈，肠痈；扁平疣。

土茯苓

【性味】甘、淡，平。

【归经】归肝、胃经。

【功能主治】除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。

蚕沙

【性味】味甘；辛；性温

【归经】肝；脾；胃经

【功能主治】祛风除湿；和胃化浊；活血通经。主风湿痹痛；肢体不遂；风疹瘙痒；吐泻转筋；闭经；崩漏

泽泻

【性味】甘，寒。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】利水，渗湿，泄热。治小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，尿血。

赤芍

【性味】苦，微寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【归经】归肝、肾经。

【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。