国医大师路志正先生论痛风治疗心法与验案

痛风发病的四个阶段

二、临证心法

(一)清热利湿、凉血消肿止痛

路老常以此法论治痛风急性发作期湿热痹阻证,多见于病发初期,以第一跖趾关节常见,表现以关节局部突发性红肿热痛,痛如虎啮,昼轻夜重为特点。

(二)健脾化湿、补肾通络、疏风定痛

路老常以此法论治痛风慢性期脾肾亏虚证,常选用方剂如防己黄芪汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、平胃散、独活寄生汤等。

(三)活血行瘀、化痰通络

(四)中药外治法

具体用法:嘱患者每日1-2次,局部先熏后洗,泡洗半小时,以微微汗出者为度,使玄府畅达,排故布新,气血流通,痹痛可除。或浓煎取汁,以纱布蘸药汁热敷患处。

三、验案赏析

验案一

段某某,男性,45岁。于2011年3月24日因“双足背,双踝关节疼痛发复发作8年,加重2月”前来就诊。

现病史:患者8年来因工作所需,饮食偏嗜油腻,饮酒一日7~8两,渐出现双足背双踝关节疼痛,疼痛程度逐渐加重,在洛阳中心医院就诊,诊为痛风,服别嘌呤醇、秋水仙碱、苯溴马隆片治疗,疼痛期间服药后尿酸指标下降,2011年2月当地医院查血尿酸:554μmol/L,血肌酐:142.4μmol/L,近两个月足背,足踝疼痛发作5次,疼痛较剧。

刻下症:双足踝足背疼痛,局部肿胀,行走不利,纳食可、睡眠尚安,大便一日两次,成形,尿黄,夜尿一次。查体:形体稍胖,舌淡苔薄白,脉沉滑。

诊断:痛风(急性发作期),治则:清热利湿,祛风活血。

方选用四妙散加麻杏苡甘汤加减,羌活、独活各10g,炒苍术15g,炒白术12g,防风12g,防己15g,炒杏仁9g,炒薏苡仁30g,土茯苓30g,晚蚕砂(包)20g,泽泻15g,赤芍12g,川牛膝15g,六一散30g(包),厚朴12g,益母草15g,干姜10g,桂枝8g。7剂,水煎服,每日一剂。

外洗方:苦参12g,马鞭草30g,皂角刺18g,威灵仙15g,防风15g,防己15g,醋延胡索12g,川楝子10g,芒硝30g。7剂,局部泡洗,日一剂。

二诊:2011年4月20日,服上药7剂后,关节肿痛明显减轻,可以正常行走,路老诊视后认为,既见微效,守前方,药物微调,减桂枝、羌活加山药15g,生黄芪15g以健脾祛湿,7剂,水煎服,每日一剂。外洗方同前。

验案二

处方:炒苍术15g,炒白术12g,炒杏仁9g,炒薏苡仁30g,黄柏12g,车前子30g(包煎),干姜10g,土茯苓30g,砂仁10g(打碎),益母草18g,川怀牛膝15g,地肤子15,晚蚕砂20g(包煎),炒枳壳12g。14剂,水煎服,日一剂。

外洗方:马鞭草30g,苏木15g,芒硝30g,白鲜皮30g,浮萍15g,白花蛇舌草30g,防风15g,防己20g,皂角刺12g。患者内服兼外熏洗,治疗14天后,关节肿痛等症状基本消失,病情缓解。既见效机,上方再进10剂以资巩固,并嘱患者戒烟酒、肥甘厚味。

按语:两个验案的特点均为患者喜饮酒,嗜厚味,谷气运营不足致生痛风。

方中药味具体分析

羌活

【性味】辛苦,温。

【归经】入膀胱、肾经。

【功能主治】散表寒,祛风湿,利关节。治感冒风寒,头痛无汗,风寒湿痹,项强筋急,骨节酸疼,风水浮肿,痈疽疮毒。

用于阳痿遗精,遗尿尿频,腰膝冷痛,肾虚作喘,五更泄泻;外用治白癜风,斑秃。解表散寒,祛风胜湿,止痛。

独活

【性味】辛苦,温。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】祛风,胜湿,散寒,止痛。治风寒湿痹,腰膝酸痛,手脚挛痛,慢性气管炎,头痛,齿痛。

苍术

【性味】辛苦,温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】健脾,燥湿,解郁,辟秽。治湿盛困脾,倦怠嗜卧,脘痞腹胀,食欲不振,呕吐,泄泻,痢疾,疟疾,痰饮,水肿,时气感冒,风寒湿痹,足痿,夜盲。

白术

【性味】苦甘,温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】补脾,益胃,燥湿,和中,安胎。治脾胃气弱,不思饮食,倦怠少气,虚胀,泄泻,痰饮,水肿,黄疸,湿痹,小便不利,头晕,自汗,胎气不安。

防风

【性味】辛甘,温。

【归经】入膀胱、肺、脾经。

【功能主治】发表,祛风,胜湿,止痛。治外感风寒,头痛,目眩,项强,风寒湿痹,骨节酸痛,四肢挛急,破伤风。

防己

【性味】苦,寒。

【归经】归膀胱、肺经。

【功能主治】利水消肿,祛风止痛。用于水肿脚气,小便不利,湿疹疮毒,风湿痹痛;高血压。

杏仁

【性味】苦,温,有毒。

【归经】入肺、大肠经。

【功能主治】祛痰止咳,平喘,润肠。治外感咳嗽,喘满,喉痹,肠燥便秘。

薏苡仁

【性味】甘、淡,凉。

【归经】归脾、胃、肺经。

【功能主治】健脾渗湿,除痹止泻,清热排浓。用于水肿,脚气,小便不利,湿痹拘挛,脾虚泄泻,肺痈,肠痈;扁平疣。

土茯苓

【性味】甘、淡,平。

【归经】归肝、胃经。

【功能主治】除湿,解毒,通利关节。用于湿热淋浊,带下,痈肿,瘰疬,疥癣,梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛,筋骨疼痛。

蚕沙

【性味】味甘;辛;性温

【归经】肝;脾;胃经

【功能主治】祛风除湿;和胃化浊;活血通经。主风湿痹痛;肢体不遂;风疹瘙痒;吐泻转筋;闭经;崩漏

泽泻

【性味】甘,寒。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】利水,渗湿,泄热。治小便不利,水肿胀满,呕吐,泻痢,痰饮,脚气,淋病,尿血。

赤芍

【性味】苦,微寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】清热凉血,散瘀止痛。用于温毒发斑,吐血衄血,目赤肿痛,肝郁胁痛,经闭痛经,症瘕腹痛,跌扑损伤,痈肿疮疡。

牛膝

【性味】苦、酸,平。

【归经】归肝、肾经。

【功能主治】补肝肾,强筋骨,逐瘀通经,引血下行。用于腰膝酸痛,筋骨无力,经闭症瘕,肝阳眩晕。