introductory
风湿科总会遇到关节疼痛的患者问，塞来昔布和美洛昔康止痛哪个效果好？他俩的区别是什么？今天我们来一起学习一下这两种药物有什么区别：
塞来昔布和美洛昔康同属非甾体类抗炎药，二者作为关节疼痛急性期推荐药物，能够快速缓解关节炎症导致的肿痛症状，被广大关节炎患者所熟知。二者区别如下：
药理作用：
关节疼痛往往是关节软骨受损产生了炎症细胞，释放炎症介质，关节周围神经被炎症介质刺激，疼痛就产生了，而前列腺素就是最常见的炎症介质之一。
前列腺素主要由花生四烯酸通过环氧化酶（COX）代谢合成，COX分为COX-1和COX-2两种，花生四烯酸与不同的COX合成不同的前列腺素（见下图）。
COX-1主要为生理性，具有胃肠道保护、血小板聚集作用；COX-2主要为病理性可引起疼痛、炎症、发热。
塞来昔布为高选择抑制COX-2，几乎不会阻断COX-1，美洛昔康为优先选择抑制COX-2，对COX-1的阻断较少（10:1），因此与传统的非甾体抗炎药相比，二者出现胃肠副作用的风险更小。风险小不代表一点副作用没有，长期服用仍存在腹泻、消化不良、恶心、呕吐等胃肠道反应，这是非甾体抗炎药的特性决定的。
镇痛效果：
NSAIDs 主要疗效指标为镇痛，临床及文献主要通过 VAS、WOMAC 评分来评价药品的临床作用；同时，NSAIDs 疗效还包括改善生活、改善功能和保护软骨。
根据相关临床综合评价结果：塞来昔布（西乐葆）临床疗效得分为5.85（主要终点得分3.95+次要终点得分1.9），美洛昔康（莫比可）临床疗效得分为4.72（主要终点得分2.96+次要终点得分1.76），塞来昔布在临床疗效综合评分更高，更具优势。
起效时间：
塞来昔布及美洛昔康起效时间均为1-2小时，塞来昔布半衰期约11小时，通常需一日两次服用。美洛昔康半衰期13-25小时，一天服用一次，可以在长达24小时内缓解疼痛和炎症。
不良反应：
塞来昔布作为特异性的 COX-2 抑制剂，胃肠道不良反应风险略低于美洛昔康（选择性 COX-2抑制药，对COX-1仍有一定抑制作用）。在其他中重度不良反应及心血管风险方面二者具有相似的安全性。
.
不同患者因年龄、原发病、合并用药、相关不良反应禁忌等原因，止痛药物显现的治疗效果也不尽相同，故不可一概而论，具体应选用哪种药？怎么用？还应结合患者个体化差异进行判断，有效性和安全性也取决于患者的整体健康状况、病史以及他们的身体对每种药物的反应综合判断，同时在使用过程中需密切监测症状改善及相关不良反应的发生，定期随访，根据结果及时调整治疗方案。
●参考文献 ●
[1]黄成坷,张慧,叶继锋,等.口服非甾体抗炎类药品疼痛管理效果临床综合评价[J/OL].中国现代应用药学,1-14[2024-11-02].
[2] Cheung R, Krishnaswami S, Kowalski K. Analgesic efficacy of celecoxib in postoperative oral surgery pain: a single-dose, two-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study. Clin Ther. 2007;29 Suppl:2498-2510.
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}
