患者基本信息

石某，男，60岁。

首诊时间:2022年11月10日。

主诉:右胁肋部疼痛3年，加重2月余。

现病史:患者3年前曾因“肝硬化门静脉高压”于哈尔滨某医院住院行脾栓塞手术，术后患者体质虚弱，每因劳累或天气变化后易出现身体不适，患者为求系统调理，曾多处就诊，但效果未能令其满意，后经一西医大夫介绍随即来我处诊。患者现面色黧黑，形体消瘦，右胁肋部疼痛，伴有腰膝酸软，喜揉喜按，神疲乏力，手足心热，两目干涩，口干不欲饮，足面浮肿，大便秘结，2~3日1行。舌质红，苔黄腻，脉弦细数。

个人史:嗜酒史30年。

既往史:糖尿病史10年。

辅助检查:①彩超示:肝硬化，胆囊炎，胆囊结石，栓塞术后

中医诊断:胁痛(肝肾阴虚兼有痰浊型)。

西医诊断:1.酒精性肝硬化。2.胆囊结石。

治法:补肝肾，化痰去浊，疏肝利胆。

01
第一次看诊

方药:

柴 胡、续断、半 夏、狗脊、知母、茯 苓
焦 术、佛 手、牡丹皮、炙鳖甲、山茱萸

郁金、金钱草、紫苏子

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02
第二次看诊

服药后腰膝酸软好转，仍时有神疲乏力，双腿浮肿，手足心热，胁肋部疼痛，口干不欲饮，咽部有异物感，咳之不出，咽之不下，舌质暗红，脉弦细。患者腰酸好转，去狗脊;因患者咽部有异物感，加玄参滋胃肾之阴，木蝴蝶能够利咽开喑,桔梗引药至咽部;加牛膝25g，能够利水消肿。

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03
第三次看诊

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腹胀痛好转，乏力倦息，无下肢浮肿，去泽泻;胁肋部时有绞痛，面色萎黄，睡眠尚可，大便微稀，去火麻仁、郁李仁;仍有五心烦热，舌质暗红、少苔，滋补肾阴，加熟地黄15克。

守上方继续服用1月，患者无明显不适，复查肝功、凝血均正常，随诊1年未复发。

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04
病症分析
肾为五脏阴阳之本，五脏阴阳亏损日久必累及肾之阴阳，肾之阴阳不足又加重脏阴阳之亏虚。酒精性肝硬化乃饮酒过度或嗜食肥甘厚味致脾虚生湿，酒属湿热喜湿热内阻，日久及肾，肾为水，肝为木，水生木，肾阴虚，则水不涵木，可致肝体养，肝肾阴亏。患者肝肾阴虚，痰浊久郁化火，饮食不节，过食肥甘厚味醇酒，通伤脾阳，脾失健运，痰湿中阻，气机郁滞，肝胆疏泄失司而致胁痛;痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，胆汁排泄不畅，内郁而化热生火，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石阻滞胆道而致胁肋剧痛。在此证型的治疗中以滋补肝肾为主，同时患者兼有消病史10年，消渴的病机“阴虚为本，燥热为标”，通过滋补肝肾之阴从而改善内环境可以达到控制血糖的目的。临床上对于酒精性肝硬化肝肾阴亏型、阴津亏虚者，本人常予暨甲、沙参、石斛、麦冬等。鳖甲归肝肾经，能滋阴清热，软坚散结;沙参、石斛、麦冬配伍，治疗阴津不足的口干、舌绛少津，亦可治疗肝肾阴虚引起的咽部异物感。消渴的病机“阴虚为本，燥热为标”，通过滋补肝肾之阴从而改善内环境可以达到控制血糖的目的。临床上对于酒精性肝硬化肝肾阴亏型、阴津亏虚者，本人常予整甲、沙参、石斛、麦冬等。鳖甲归肝肾经，能滋阴清热，软坚散结;沙参、石斛、麦冬配伍，治疗阴津不足的口干、舌绛少津，亦可治疗肝肾阴虚引起的咽部异物感。患者腰膝酸痛，阴虚为本，狗脊、续断、牛膝强腰健骨，牛膝能够引火下行，引药入肾经;燥热为标，用牡丹皮、丹参凉血活血，同时丹参具有护肝、抗纤维化的作用，知母、黄柏清肾脏之火;金钱草、郁金疏肝利胆、排石，整甲能抑制炎症反应，调节免疫，促进肝细胞修复和再生，保护肝细胞，改善肝内微循环，抑制纤维增生，促进胶原溶解和再吸收，并能提高血浆蛋白含量。

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END

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