MRI信号分析思路（三）——基本病理分析（变性2）

概念

细胞可逆性损伤，它的形态学变化称为变性，是指细胞或者细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能的低下。

淀粉样变

一、定义：细胞间质中淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积。

二、机制及常见病变

发生部位

常见病变

主要沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布。

(1)局部性淀粉样变：皮肤、结膜、舌、喉和肺等处，阿尔茨海默病的脑组织，霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤间质。

(2)全身性淀粉样变：

①原发性：肝、肾、脾、心；

②继发性：老年人和结核病等慢性炎症及某些肿瘤间质中。

三、相关影像表现

1、心肌淀粉样变

淀粉样蛋白原纤维沉积物可出现在心脏的任何区域，这种沉积导致进行性舒张和收缩功能障碍等异常。

病理机制

心脏MRI表现

心脏质量增加，顺应性降低;心肌细胞代谢、钙离子转运和受体调节等功能障碍和细胞水肿;窦房结纤维化，传导束支特发性萎缩、纤维样变性。

心肌肥厚:

(1)对称性、均匀向心性轻度肥厚；

(2)右室室壁、心房壁、房间隔、瓣膜、乳头肌可增厚。

左心功能:

(1)左室舒张受限，收缩功能可正常，后期降低；

(2)心房增大。

延迟强化：

广泛的不与冠状动脉分布匹配的心内膜下环状和透壁性粉尘状延迟强化。

2、脑血管淀粉样变性（CAA）

是淀粉样蛋白沉积在大脑皮质和软脑膜小血管导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞的病理改变，是与年龄相关性脑小血管病，

病理机制	早期沉积于外膜，外膜饱和后，即在中膜的平滑肌中进一步沉积，使血管壁持续性增厚，同时细胞毒性作用使得平滑肌细胞发生变性坏死，血管壁变薄、变脆；晚期阶段，削弱细胞外基质，导致内膜与中膜分离。

影像表现：

（图：脑淀粉样血管病的神经影像学表现示意；a：FLAIR可见凸面蛛网膜下腔无创伤性出血；b：DWI可见微梗死；c：T2*梯度回声序列可见皮质表面铁沉积；d：CT扫描可见脑叶出血；e：FLAIR可见炎症反应；f：T2WI可见扩大的血管周围间隙；g：FLAIR可见白质高信号；h：磁敏感加权成像可见皮质-皮质下微出血。引自：Santoro JD, Pagarkar D, Chu DT, Rosso M, Paulsen KC, Levitt P, Rafii MS. Neurologic complications of Down syndrome: a systematic review. J Neurol. 2020 Sep 12. Epub ahead of print）

诊断标准：

黏液样变

一、定义：黏多糖和蛋白质蓄积于细胞间质内。

二、发生部位和病理变化

发生部位

常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶、营养不良的骨髓和脂肪组织等

病理变化

镜下观：在疏松的间质中，出现多突起的星芒状纤维细胞，散在于灰蓝色黏液基质中。

注：甲状腺功能减低时，透明质酸酶活性受抑，含有透明质酸的黏液样物质及水分在皮肤及皮下蓄积，称为黏液水肿。

三、影像特点

影像	病理
CT低密度；T1WI低信号；T2WI明显高信号。	反映了组织内黏多糖和水分的增多
增强动脉期强化不明显，静脉期或延迟期逐渐强化。	这是因为黏液样基质阻滞了对比剂的快速流入，随着对比剂在细胞外间隙的积聚，强化程度逐渐增加。

图片来源：刘云,肖新广.黏液样脂肪肉瘤的影像学诊断并文献复习[J].中国中西医结合影像学杂志,2021,19(03):282-285.

病理性色素沉积

定义：病理情况下，内、外源性色素增多并积聚于细胞内外。

名称	病理	部位	MRI表现
含铁血黄素	巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体。	生理情况下，见于肝、脾、淋巴结、骨髓；病理情况下，见于陈旧性出血和溶血性疾病的细胞组织中。	T1WI信号变化不明显。 T2WI上表现为明显低信号（顺磁性物质会缩短T2弛豫时间）。 SWI低信号，且信号强度更低、边界更清晰，
脂褐素	细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，多数细胞含有此色素时表明常伴有更明显的器官萎缩。	生理情况下，见于附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞、神经节细胞胞质内；病理情况下，见于老年人、营养耗竭性患者，萎缩的心肌细胞、肝细胞核周围。	-
黑色素	由酪氨酸氧化经左旋多巴聚合而产生。	生理情况下，见于黑色素细胞、皮肤基底部角质细胞及真皮巨噬细胞内；病理情况下，见于某些慢性炎症、色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌，肾上腺皮质功能低下的Addison病患者的全身皮肤及黏膜。	黑色素的自由基含有不成对电子，加之其氢质子的顺磁性效应，二者相互作用导致T1和T2弛豫时间缩短。因此，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。
胆红素	主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物，来源于血红蛋白，但不含铁。	-	-

右侧外囊出血后残腔伴含铁血黄素沉积。

黑色素型黑色素瘤 MRI表现图 1A MRI显示左颞叶 2.2 cm×2.3 cm异常信号影，T2WI呈低信号，病灶周围水肿明显；图 1B T1WI呈高信号；图1C DWI呈高信号；图1D 增强扫描显示病灶轻度强化。

图片来源：陈蒙露,何浩博,李纯,等.原发性颅内恶性黑色素瘤的MRI表现[J].医学影像学杂志,2025,35(06):21-24.

病理性钙化

一、定义：骨骼和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积。

二、形式：

形式	病理	常见疾病
营养不良性钙化	钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中。	见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变、瘢痕组织等
转移性钙化	钙盐沉积于正常组织内	见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰、骨肿瘤，常发生于血管、间质组织（肾、肺、胃）。
特殊形式	形成由碳酸钙和胆固醇构成的结石。	胆囊、肾盂、膀胱、输尿管、胰腺等部位

三、MRI信号

钙化在T1WI和T2WI均表现为信号多样化，其中T1WI以高等及稍低信号为主，很少出现极低信号;T2WI以等低信号为主，很少出现高信号。而不是平常认为的钙化是由致密的钙盐晶体组成，由于不含或含有极少的氢质子密度，因此在任何一种序列中，均表现为低信号或无信号。

四、颅内病理性钙化，常见于

肿瘤性病变

感染性病变

血管性病变

代谢性疾病

遗传性疾病

海绵状血管畸形，CT:小结节、斑点状高密度钙化MRI，T1高、T2低信号---出血信号伴明显含铁血黄素沉积

总结