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【定义】

创伤性脑水肿是脑组织受到外来暴力打击后出现过多的水分积聚在细胞内或细胞外间隙,引起脑体积增大和重量增加,此病理生理反应称之为创伤性脑水肿。

【病因病理】

1. 脑组织血-脑屏障的破坏、脑微循环功能障碍、神经细胞能量代谢功能障碍、损伤部位自由基的产生、细胞内外异常离子通道的开放等,产生血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿。2.脑损伤急性期,血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿常混合存在。

2. 间质性脑水肿主要发生于脑损伤的后期或恢复期,常伴有脑白质萎缩和脑积水。

【临床表现及预后】

1. 轻重程度与原发性脑损伤的程度密切相关

2. 局部的脑挫裂伤引起局限性创伤性脑水肿

3. 严重的弥漫性轴索损伤可引起弥漫性的创伤性脑水肿。

【影像学表现】

1.CT表现

(1)局限性或弥漫性低密度影,边缘模糊,病灶较大时可有占位征象，

(2)病变侧的脑室受压变窄或完全闭塞

(3)中线结构向对侧移位,局部脑沟、脑池变窄或消失。

 外伤后弥漫性脑水肿

CT 显示双侧大脑半球弥漫性低密度，白灰质分化消失，提示弥漫性脑水肿。侧脑室和第三脑室呈裂隙状，脑沟弥漫性消失（假性SAH）。未发现实质内或硬膜下血肿。

分度

I度:水肿范围不超过2cm;

Ⅱ度:水肿不超过一侧大脑半球的1/2;

Ⅲ度:水肿范围超过一侧大脑半球的1/2。

2.MR 表现

①MRI局限性或弥漫性TWI低信号、TW和FLAIR高信号影;

②DWI低信号,ADC高信号。

亚急性梗塞-细胞毒性水肿

左额叶和颞顶叶皮质和皮质下区域的异常信号，T2 和 FLAIR 序列上的高信号和 T1WI呈低信号， DWI扩散受限。皮质沟消失、左侧脑室受压以及中线移位约 10 毫米。

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