病史：63岁男性，无症状。
根据影像学和计算机断层扫描（CT）表现（图3.1），最可能的诊断是什么？
A. 纤维胸
B. 既往胸膜固定术
C. 石棉相关胸膜斑块
D. 转移瘤
被诊断为间皮瘤引起的胸膜恶性肿瘤患者中，有多少比例会同时存在胸膜斑块？
A. 0%
B. 5%
C. 25%
D. 100%
从职业性接触石棉到发展为间皮瘤的典型潜伏期是多久？
A. 1-2年
B. 5-10年
C. 10-15年
D. 30-40年
以下哪些职业在过去几十年中与石棉接触有关？（可多选）
A. 建筑工人
B. 消防员
C. 造船厂工人
D. 纺织厂工人
E. 以上全部
答案
胸膜斑块
C。根据特征性影像学和计算机断层扫描（CT）表现，最可能的诊断是C选项——石棉相关胸膜斑块。纤维胸通常为单侧病变，其胸膜增厚和钙化特征为连续性而非间断性，且常累及并模糊心膈角。滑石粉胸膜固定术可用于治疗顽固性胸腔积液或慢性气胸，通常会导致局部或多灶性光滑或结节状胸膜增厚区域，这些区域常呈现高密度或钙化。典型表现涉及治疗后半胸的后部和基底部分。钙化胸膜转移瘤较为罕见，但可见于骨肉瘤恶性肿瘤患者，可能模仿胸膜斑块表现。
C。约25%的原发性胸膜恶性间皮瘤患者同时存在胸膜斑块，这是其既往石棉接触史的影像学标志。
D。特征性潜伏期为30至40年，即从职业性接触石棉到发展为间皮瘤的时间间隔。
E。以上全部正确。石棉曾是多种建筑材料的组成成分。1960年代中期，科学家证实吸入石棉纤维可导致多种肺部疾病，包括间皮瘤、肺癌和石棉肺。1980年前建造的许多建筑使用了含石棉材料，如屋面材料、水泥、地板和天花板砖、管道和管道保温层。石棉曾被视为造船业（尤其是军用船舶）的关键材料，因其耐热且能预防海上灾难性火灾。它还被认为具有优异绝缘性和抗腐蚀性。1940至1970年代纺织厂生产加工的许多制品含有石棉纤维，使纺织工人面临暴露风险。
鉴别诊断
由感染、原发性或继发性肿瘤、或胸膜固定术导致的胸膜增厚。
胸膜斑块是石棉暴露最常见的表现，通常具有15至20年的潜伏期。它们不引发症状，多为偶然发现（如本例）。病理学上由无血管胶原致密带构成。常见于建筑、造船等石棉接触职业人群，在暴露后15至20年的胸片和CT检查中呈现特征性影像表现。虽非癌前病变，但患者因石棉暴露会增加肺癌、间皮瘤和石棉肺（肺纤维化）风险，斑块可作为石棉暴露的标志物。
胸部影像中，膈肌胸膜双侧钙化斑块（图S3.1和S3.2）被视为石棉相关胸膜病的诊断依据。表现为双侧多灶性不连续胸膜增厚（伴或不伴钙化），典型位置包括第6至9肋相邻处、膈肌胸膜及右下椎旁胸膜区（图3.1）。广泛病变时，较大斑块可呈现冬青叶缘状特征性正面影像。胸片还可能显示不完整边缘，这是胸膜和胸壁病变的常见影像特征。
Fig. S3.1
Fig. S3.2