乳腺MRI扫描相对于其它部位的扫描更为繁琐复杂，在实际扫描中要想做好乳腺MRI，主要集中在对伪影地控制和压脂效果地把控两个方面。

压脂效果不好不但会影响组织间的对比，同时还会带来明显的伪影，这些都会明显干扰我们对图像信号地解读。
  • 如上图△在DWI中，压脂不好会导致明显的化学位移伪影和磁敏感伪影。
在前期多篇推文中介绍过很多关于如何改善乳腺MRI伪影的方式方法，如通过合理的摆位、选取合理的压脂方式、充分利用特殊的技术等措施来改善生理性运动伪影、压脂不均匀和DWI中的化学位移伪影，在此不作过多介绍。

关于乳腺的扫描可参考：扫盲：乳腺MRI该如何扫描！


本期主要分享在乳腺扫描中压脂不彻底、甚至是压脂失败的问题。
由于乳腺位置的特殊、形态结构的不规整，同时又是较为偏中心的扫描，在实际临床扫描中如不注重细节的把控，很容易造成压脂不彻底甚至是压脂失败的情况发生，特别是对于有乳腺假体置入的被检者更是如此。要想避免类似情况的发生需注重以下三点：

①选择合理的压脂方式。
在乳腺的扫描中，压脂方式的合理选择是获得稳定、优异压脂图像的关键。综合扫描效率和压脂效果可参考如下：
在横轴位扫描中，主要采用频率-时间选择的SPAIR/SPECIAL的压脂方式。
  • STIR压脂虽压脂很稳定、彻底，但信噪比较低，时间较长，可作为备选。
  • 由于周边组织、脏器运动的影响，水脂分离并不太适用于乳腺的T2WI扫描中。

如在增强的3D T1WI扫描中，使用频率选择FatSat/FS/SPIR的方式，常会出现压脂不彻底、不均匀的情况。
  • 在3D T1WI中，应注意TE值是否为反相位的时间值。

而使用频率-时间选择的SPAIR/SPECIAL的方式，可获得较为稳定、均匀、彻底的压脂效果。

在矢状位扫描中，其FOV较小，主要采用扫描效率较高的频率选择FatSat/FS/SPIR的方式，其次可采用的是SPAIR/SPECIAL的方式。
  • 值得注意的是在矢状面的扫描中，应启用单侧线圈单元进行扫描。
②充分利用一些特殊的技术手段来辅助压脂效果，如使用饱和带、局部匀场、部分压脂技术等。
如利用饱和带来改善生理性运动伪影、压脂不均匀和DWI中的化学位移伪影。
  • 如上图△，通过手动添加饱和带的方式来改善伪影和压脂效果。

同时，在乳腺的扫描中正确添加局部匀场框是获得稳定、均匀压脂效果的关键。
  • 需分别以双侧乳腺为中心手动添加两个匀场框；而非上图△中的两种不合理的添加方式。

如采用仅添加患侧乳腺的单侧匀场框方式，虽患侧压脂较为彻底；但可能导致未添加匀场框的对侧乳腺压脂不彻底、不均匀的情况，如上图△。

③中心频率的确认。
在乳腺扫描中，不但会发生磁场非均匀性导致的压脂不彻底，同时还会发生因中心频率的偏移导致压脂失败的情况。
如虽然使用了压脂技术，却出现了压脂失败的情况，上图△。该种情况常见于有假体植入的被检者中。
  • 对于此类被检者，应预先使用预扫描让系统识别、确认中心频率后，再进行正式的扫描。
在扫描假体植入的受检者时，很容易导致中心频率的偏移；甚至系统会将很高的硅胶峰错误的识别为水峰，从而导致错压或不压的情况。
  • 遇到这种情况时，可手动调整中心频率至水峰（0位置）后再进行扫描。
  • 需要注意的是不应以峰值的高低来判别峰的类型，而应以其位置来识别其峰的类型。

可参考：在扫描中遇到硅胶，MRI应该怎么扫！

参考文献：

美国食品药品监督管理局（FDA）建议假体植入者自术后3年开始每2年进行1次MRI评估。

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