中医书友会
第4012期
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I导读：小儿精索鞘膜积液，中医叫水疝，作者运用五苓散加疝气阵（荔枝核、橘核、小茴香）健脾利水理气，效果良好，清晰工整的处方思路值得学习。 

—本文约1117字，预计阅读3分钟—

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五苓散加疝气阵，化解小儿水疝

作者/心医门门主

陈某某，男，5岁。初诊：2023年9月7日。
主述：家长代述，患儿左侧腹股沟有肿大，如鸡蛋大小，触摸硬感。
问诊：查左侧腹股沟下方精索鞘膜积液52×16mm，不痛，无红肿，大便粘，小便可，易后背出汗，鼻塞，最近走路过多，有些劳累。
舌诊：舌暗红，体胖，少量齿痕，苔白厚腻，水滑。
脉诊：缺。
辨证：脾虚湿阻。
治法：健脾利湿，行气消肿。

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处方
桂枝10，白术10，茯苓皮10，猪苓10，泽泻10，生黄芪10，生薏苡仁15，益母草10，盐小茴香6，盐橘核10，荔枝核10，五指毛桃15，6付，水煎服。每服100ml，每日三次。
二诊：2023年9月14日，服6付，疝核减小三分之一，嘱原方再服6剂。
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三诊：2023年9月26日。共服12剂，疝核消失。

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门主按
水疝，为疝的一种类型。巢元方论曰：诸筋会于阴器，邪客于厥阴少阴之经，与冷气相搏则阴囊肿痛而引缩经中。小儿患此，若治之不早，则成痼疾。
本证以阴囊肿大，光照之透亮如水晶为特点，与现代医学之睾丸鞘膜积液(积水围绕睾丸，故扪之不能触及睾丸或附睾者)或精索鞘膜积液(积水在睾丸上方，扪之能触及睾丸而其上方有一囊性肿物)相类。

本证的病因病理，与“厥阴少阴”(肝肾)有关，邪气多与“冷气”相搏为病，故疾病性质多为寒证。据临床所见，其主要病理产物为“积水”，此与肾虚水泛固然有关，但后天发病者，亦往往为脾虚不能制水所致。故治疗方法，可归结为温补脾肾、渗湿利水、行气散结、祛瘀通络。

临床须抓住病机之关键，灵活施治，肾虚者重于温肾利水，脾虚为主者重于健脾渗湿，有外伤者重用祛瘀通络，兼下焦湿热者宜清利湿热，气郁者配以疏肝行气。
  • 方解
本病案以脾虚湿阻为主，兼有气滞，故初期治疗以健脾渗湿为主，以绝积水之源。配以疏肝行气，气行则水行；佐用祛瘀通络，血脉畅通而水不留积。
以五苓散温阳化气，健脾利湿为基础方；黄芪+五指毛桃，健脾益气，促进脾气运化水液，五指毛桃为岭南地区常用药，患儿居住岭南，以此同气相求；益母草活血利水，通络散结；橘核+荔枝核+小茴香为疝气阵，行气止痛，消肿散结。
后期阴肿消退，则用益气利水法以善其后，嘱其隔天服用参苓白术散一次，持续一个月以巩固脾气。
以上案例，仅为个人经验，不足之处还望同道批评指正，案例仅供学习参考，非专业人士请勿使用。

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