我详细看了DSA检查结果，显示：左前降支内膜不光滑，近段动脉粥样硬化伴狭窄约20%，前向血流TIM13级D2内膜不光滑，开口至近中段弥漫性动脉粥样硬化、钙化伴狭窄约99%，前向血流TIMI1级。左回旋支内膜不光滑，全程可见钙化影，近段100%闭塞，前向血流MIO级。右冠开口起源分布正常，内膜不光滑，全程可见钙化影，近中段弥漫性动脉粥样硬化并狭窄约80%，前向血流TIMI3级。
如果是首诊见到这样的情况，我肯定建议患者先手术治疗，再吃药，但该患者手术未能成功，就直接药治疗吧。
该患者找我治疗，其实是有原因的。2年前这位患者的弟弟几乎是同样的情况，找我治疗了一年多。
当时他弟弟的情况也是血管多处狭窄及钙化，但是他对手术心存恐惧，要求先吃药治疗，用的是黄芪桂枝五物汤、冠心二号方、枳实薤白桂枝汤，汤药里加用鸡内金、金钱草，想试着看血管内的钙化能不能消一些，并用水蛭、土鳖虫、地龙、大黄等制成水丸口服。
吃药到2个多月的时候，患者的症状就完全消失了，吃药半年的时候，复查了一个冠脉CTA，片子对比了以后，钙化看起来没有任何变化，我建议患者行手术治疗，患者说目前已经没有症状，而且现在状态也很好，我坚持再吃半年药复查。又吃了半年，一共就是一年了，复查冠脉CTA，钙化与刚治疗时片子对比，仍然没有太明显变化，我带着患者和片子让河南省中医院心病科的陈振翼大夫看片子，陈大夫说，虽然你吃药很配合，目前也没有明显症状，但是这样的血管情况，就怕钙化狭窄再加重，失去手术机会，整体上来讲，你治疗的还是有点晚了，这次患者接受了手术治疗，也是在他哥哥就诊的医院。捅坏了一根导丝，换第二根导丝成功了，后来管床大夫问他，他说吃了一年多的中药，医生说，怪不得好开通一些。
这位患者觉得，他弟弟的冠脉虽然吃了药钙化狭窄没有明显变化，但是服药后症状消失、钙化的地方容易开通一些，也算是有疗效，先准备吃一年药，再去手术。
治疗的辩证用药，和他弟弟的基本类似，除了辩证治疗外，也加上化石药，我想多观察一下中医的消石药对血管钙化的治疗作用，毕竟能坚持吃这么久药的患者是很少的。
李老师的父亲，70多岁，我接诊的时候是脑里发了一点新发腔隙性梗死，主要症状是言语不利，左侧的肢体乏力，既往吸烟、饮酒三四十年，爱吃肥肉，血压控制的也不好，查了头颈联合CTA，双侧的椎动脉、基底部血管、大脑后动脉钙化严重，多处狭窄，再发梗死的风险很大，导致死亡风险也很大，请了血管介入的专家程率芳主任会诊，意见是风险大、难以开通狭窄，建议药物治疗。
患者对于服药很自律，用了阿司匹林肠溶片、替格瑞洛抗血小板，强化他汀调脂稳定斑块，中药用丹参、川芎、赤芍、水蛭、地龙等作成中药丸剂，双抗吃到期后停了，中药丸药一直在服用。后来的三年，患者每年都复查一次头颈联合CTA，钙化没有明显变化，但患者症状没有反复过，精神状态也不错。家属反映说，生活不像吃药那么自律，虽然家属严格管着，还偷偷的吸烟吃点肥肉。
我想说的是，这种严重血管钙化狭窄的患者，如果有手术指征，还是首先建议手术治疗，因为保守治疗风险太大了。而对于不能手术或手术失败的患者，中医的治疗也不要忽略。