原创 柳海鹏 肾上线
叶酸（又称为维生素B9），是一种水溶性B族维生素，是维持正常造血和神经系统功能所必需的维生素。
叶酸和维生素B12作为DNA合成的主要辅酶，参与幼红细胞分裂增殖。因此，当叶酸摄入太少，会引起贫血（大细胞性贫血）。孕妇缺乏叶酸，还可能会影响胎儿神经发育。
此外，摄入富含叶酸的食物对肾脏也有好处。
肾病患者从食物中摄入较多的天然叶酸，与全因死亡风险降低、尿毒症风险降低有关。（但注意，人工合成叶酸却没有发现这种关联。）多吃富含叶酸的食物对肾脏好，而不是叶酸补充剂［2］。
富含叶酸的食物有哪些？
此叶酸，非彼叶酸
从食物中获取天然叶酸
可能有人就说了“那我不好好吃饭，但每天吃2粒叶酸补充剂不也行吗？”没这么简单！
食物中存在的是天然叶酸形态，而治疗用的叶酸补充剂是人工合成，在自然界中不存在。
并且，补充剂中通常叶酸的量比食物中大得多，长期大剂量补充叶酸，对健康获益并没有被证实，相反，还有可能起反作用。比如，就有一些研究发现长期补充叶酸可能轻微增加癌症风险［3］。
人工合成叶酸导致体内血清UMFA浓度升高，有研究发现血清UMFA浓度过高与肾功能下降、蛋白尿增多有关。
同型半胱氨酸高
不常规补叶酸
还有人会疑惑：“那我同型半胱氨酸高，是不是要吃叶酸补充剂呢？”
确实，叶酸参与同型半胱氨酸代谢，对同型半胱氨酸高的人补充叶酸可以降低同型半胱氨酸，但是否对这类人群进行补充存在争议，尚缺乏充分的循证医学证据支持补叶酸。
同型半胱氨酸这个化验本身就不需要查，除非怀疑同型半胱氨酸尿症（同型半胱氨酸尿症是一种罕见病，临床表现包括发育迟缓、马凡综合征样外观、骨质疏松、眼部异常、血栓栓塞疾病以及严重的早发动脉粥样硬化）
两类肾友需要吃叶酸
大量证据显示补充叶酸可以有效预防胎儿发生神经管缺陷。
由于神经管开始闭合时，很多人尚不知晓自己已经怀孕，因此从备孕期就应该开始补充叶酸。
我国指南建议，没有高危因素的女性至少从怀孕前3个月开始，每天吃0.4-0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月［1］。
开始备孕的肾友应在产科医生指导下补充叶酸。
叶酸、维生素B12参与细胞DNA代谢，缺乏它们会影响幼红细胞核DNA的合成，导致巨幼细胞性贫血。
肾性贫血在肾友中很常见，其中一些肾友可能会合并巨幼细胞性贫血。
当发现大细胞性贫血、贫血程度与肾功能水平不匹配、对促红素治疗反应不佳时，肾友应做相应检查，排除巨幼细胞性贫血［2］。
巨幼细胞性贫血的肾友应在血液科医生指导下补充叶酸、维生素B12。
其他肾友们，还是老老实实通过优先从食物中获取叶酸吧。