患者男，52岁，2024年9月16日家属代为问诊：患者几年前出现过敏性鼻炎，春天梨花开时流清鼻涕、打喷嚏、眼痒，平时头发出油。近日鼻塞严重，晚上重白天轻，晚上时有气短胸闷，用鼻喷剂缓解，晨起鼻塞喷嚏流鼻涕。有静脉曲张病史，舌质暗舌下静脉明显。
根据患者春天犯病（春气通于肝），夜间加重（血为阴），有静脉曲张病史，舌质暗舌下静脉明显，考虑为淤血所致（肝藏血、李东垣《医学发明》曰“恶血归于肝”），故选方柴胡桂枝汤+血府逐瘀汤。
北柴胡18g 炙甘草10g 生姜20g 大枣15g 姜半夏15g 人参12g 黄芩3g 桃仁12g 红花10g 当归15g 熟地黄15g 川芎15g 赤芍12g 桂枝15g 陈皮30g 枳实15g，3付。
2024年9月21日反馈仅鼻塞稍微减轻，其余无变化。
再次思考，夜间胸闷明显，夜属阴，考虑为胸阳不足，故选方桂枝去芍药加附子汤（刘渡舟有相关医案，见文后）。
桂枝15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣15g 炮附片15g，3付。
2024年9月25日反馈：鼻塞变化不大，晚上临睡前九点多明显气短，喷治喘喷剂后缓解。早晨起床后，流一阵清鼻涕，鼻子堵，白天干活几乎不流鼻涕，还是有鼻塞。笔者嘱患者家属密切观察几天，每晚胸闷明显加重的发作时间，经观察发现夜间9-11时之间开始明显胸闷。
《伤寒论》曰：太阴病，欲解时，从亥至丑上。故最终辨证为脾气虚。
处方：补中益气汤
黄芪20g 人参15g 升麻6g 北柴胡6g 陈皮8g 炙甘草8g 白术15g 当归8g，4付。
2024年10月2日反馈：症状有缓解，睡前亥时（9-11时）无气短发作，故辨证为脾气虚正确无误，补中益气汤+桂枝加附子汤，患者打喷嚏流清鼻涕，符合《伤寒论》条文：鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。且患者多年晨起有此症状，桂枝汤又叫阳旦汤，符合此意。
黄芪20g 人参15g 升麻6g 北柴胡6g 陈皮8g 炙甘草10g 白术15g 当归8g 桂枝15 白芍15 生姜15 大枣15 炮附片15 茯苓15，5付。
2024年10月8日反馈：服药后有四天晚上没有发作胸闷气短，鼻塞好了8成，晨起还有一点清鼻涕。继续原方7付。
2024年10月18日家属反馈彻底痊愈。
医学一途，不难于用药，而难于识证。
本篇医案为中气不足所致胸痹，另外附上胸闷（胸痹）医案合集：
痰湿气结所致胸痹，参考《新冠后胸部正中堵塞感11月医案》
气滞血瘀轻症所致胸痹，参考《旋复花汤治疗胸闷梗塞感》
气滞血瘀重症所致胸痹，参考《胸闷气紧一月医案》
痰瘀重症所致胸痹，参考《胸部憋闷少气（痰瘀互结）25年医案》，此患者前几日遇见告知胸闷缓解9成，无明显加重。
血虚肝寒所致胸痹，参考《中学女生左肋疼痛3年》
痰热互结、痰湿互结所致胸痹，参考《肋软骨炎医案》
痰湿内阻心阳不足所致胸痹，参考《老年女性胸闷、进食后心下堵医案》
气滞兼痰湿所致胸痹，参考《立秋后胸闷咳嗽三年医案》
刘渡舟用桂枝去芍药加附子汤治疗心阳虚所致胸痹医案
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